IABP的围手术期管理课件.ppt

护理项目 观察病人反搏效果 血流动力学状况，组织灌注情况， 心脏缺血有无改善 观察病人有无并发症 躯体与下肢不超过30度,保持术侧下肢伸直,限制髋关节和膝关节的活动，每天更换敷料 反搏管道有无回血，肢体缺血，出血，感染，血栓形成，动脉损伤，IABP导管位置正确与否 IABP机器工作情况 触发时机，触发模式，反搏比例 * 反搏失败的原因 病情重，心肌收缩力明显下降，血管张力太低 快速性心律失常，起搏信号干扰 导管因素 植入时机太迟，组织器官发生不可逆损伤 手术本身问题 * 报警 No Trigger 提示电极脱落或导联电压太低 Leak in IAB Circuit 提示少量的气体丢失或增多，或者是导管回路的慢性漏气，须检查所有连接管，排除漏气，按IAB Fill键重新充气测试 Bood detected 提示IAB导管破损，须立即停止机器工作并撤除球囊 Autofill Failure IABP 提示导管或延长管可能有扭结 Augmentation Below Limit-set 提示舒张压增压降到预定的报警下限以下，须提升血压或下调报警下限值 * IABP并发症及其防治 ? 下肢缺血：主要发生于插管侧，最常见。 原因：多因血栓脱落，下肢动脉血管栓塞或由于 气囊导管过大阻塞股动脉所引起。 表现：下肢缺血、水肿，甚至组织坏死等。 防治措施：适当的抗凝治疗，选择合适的气囊导管 以及加强下肢的被动运动,每两小时按摩下肢,促进下肢血运。 * IABP并发症及其防治 ? 动脉损伤：可能发生在股、髂及胸主动脉。 原因：一般为动脉血管原发病理改变或因插管操作 作不当所致。 表现：动脉内膜剥离，夹层动脉瘤形成甚至动脉 穿孔、破裂，后者造成大出血可致死亡， 发生率＜1%。 防治措施：认清解剖层次，操作准确、轻柔，必要时 改换气囊导管的插入径路。 * IABP并发症及其防治 ? 插管困难：临床常见，发生率10%～25%。 原因：股、髂动脉粥样硬化，动脉腔内部分阻塞 以及股动脉细小、痉挛所致。 防治措施：更换细小型号的气囊导管并及时改变插入 路径。 * IABP并发症及其防治 ? 动脉栓塞： 原因：因血栓或粥样硬化斑块栓子脱落导致肾动脉、肠系膜上动脉甚至髂动脉等处的栓塞。 表现：肾梗死，小肠坏死以及截瘫等，发生率约为 2%。 防治措施：有适当抗凝，严密观察，一旦发生栓塞，应 手术取栓子等。 * IABP并发症及其防治 ? 气囊破裂： 原因：插入气囊导管时，尖锐物或动脉粥样斑块擦 划气囊所致。 表现：反搏波形消失，顽固性低反搏压，导管或安全室内有血液进入。 防治措施：插管前仔细检查气囊、避免其接触尖锐粗糙 之物。发现气囊破裂，立即停止反搏，更换 气囊。 * IABP并发症及其防治 ? 感染： 原因：因紧急情况下操作，消毒不彻底或伤口暴露 时间过长等引起。 表现：多发生在插管处，亦有导致败血症者。 防治措施：注意严格无菌操作，勤换药，全身及切口局部用抗生素。 * IABP并发症及其防治 ? 穿刺点出血：较多见。 原因：常因穿刺不顺利，体外循环心内直视手术后凝血 机制障碍。 防治措施：沙袋压迫，疑有凝血机制障碍紊乱者少用或不用抗凝药物，体外循环后应加用少量鱼精蛋白。 * IABP并发症及其防治 ? 血小板减少：较多见，常在应用IABP 5 至 7 天后 发生。 表现：多数血小板可降至 50～100×109 / L （ 5 ～10万/mm3）。 防治措施：应经常检查血小板计数，当血小板减少时， 须与弥漫性血管内凝血（DIC）相鉴别， 一般在拔出气囊导管后可逐步恢复至正常。 * 常见问题1 IABP检测血压与外周血压相比差异大，外周血压相对较高，那么应该相信谁？ 答：由于球囊的充气和回缩影响，IABP检测到的血压不是真实的有创血压，如果要看真实的压力，需要把IABP暂停，看稳定的压力数值; IABP所测血压比真实中心动脉压的收缩压要低，舒张压偏高。而中心动脉压低于外周血压，动脉硬化越厉害，这种差距就越大。 * 常