ICU常用血管活性药物课件.ppt

心源性休克 ①正性肌力药：多巴酚丁胺、米力农、左西孟旦。 ②血管加压药：多巴胺、去甲肾上腺素以维持重要脏器的灌注。 ③其他：维持正常的心率及节律（复律、起搏器）；利尿剂抵抗（超滤）；机械通气（SpO2﹤90% ）；心脏机械循环辅助（IABP、ECMO、LVAD）。 * ACS并心源性休克 ACS出现血流动力学不稳定，推荐紧急血运重建（Ⅰ/A）即早期溶栓、急诊PTCA和CABG。准备作冠状动脉再通术的病人应迅速接受主动脉内气囊反搏术和冠状动脉造影。 * * 肺动脉高压 R =8πLn/kr4 PAP=PVP X R X 肺血流量 * 低血容量性休克 血管活性药仅用于 1.输液还未开始的严重低血压 2.足够液体复苏后仍存在低血压 未控制的失血性休克，早期采取延迟复苏。收缩压维持在80-90mmHg以保证重要脏器的灌注(除外合并脑外伤、老年人、高血压患者） 多巴胺，多巴酚丁胺（有低心排）→肾上腺素、去甲肾上腺素（难治性休克） * 主动脉夹层 * 主动脉夹层的内科管理 血压目标：100-120mmHg或能保证重要脏器（心、脑、肾）灌注的最低水平 心率目标：60次/分或以下水平 药物选择： α-受体阻滞剂； β受体阻滞剂，硝普钠，CCB，ACEI、ARB，利尿剂 限制活动、镇痛或镇静；降低血压及dp/dt,减少血流对主动脉壁的切应力防止或延缓夹层的进展。稳定动脉粥样斑块。 硝普钠单独用会通过增加主动脉流速增加破裂风险，应与β-R阻滞剂合用。dp/dt左心室内压力上升的速率 （降低心肌收缩力、减慢心率） * 高血压病 降压策略：一般逐步达标（需1-3个月）。应考虑到低舒张压可能引起心肌缺血的潜在可能。 高血压的标准治疗就是适合抗栓的病人应该抗栓，?A是阿司匹林的治疗，高血压的血压控制是B，C是血脂的控制，D是糖尿病的控制。 降压目标： 一般人﹤140/90mmHg 老年人﹤150/90mmHg 糖尿病肾病：﹤130/80mmHg * 高血压病 ⑴ARB ⑵ACEI ⑶噻嗪类利尿剂 二氢吡啶类 CCB ⑷β受体阻滞剂 ⑸ARB 噻嗪类利尿剂 ⑹ACEI 降压药物联合用药 * 高血压病 高血压急症：一般先将血压降至安全范围，48h以后逐步将血压降至正常范围。 脑梗塞：急性期血压过低容易造成脑部低灌注，急性期（2-3周）后开始目标血压治疗,除非合并高血压脑病、急性心梗、主动脉夹层、急性心衰、肾衰等应行紧急降压治疗 主动脉夹层：血压维持在能保证重要脏器灌注的最低水平。 脑出血：急性期150-160/90-100mmHg水平 * 高血压病 高血压伴心绞痛：β受体阻滞剂（BB）和CCB； 高血压伴心梗：ACEI和BB； 高血压伴心衰：ACEI、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）及BB 高血压卒中后期：D和ACEI。 高血压合并糖尿病或肾病：收缩压/舒张压控制范围应分别小于130/80 mmHg。 高血压合并糖尿病：ACEI，其次为D和CCB； 高血压合并肾病：ACEI/ARB * 血管活性药物的相互作用 1.米力农+多巴酚丁胺? 2.米力农+合贝爽? * 病例讨论 ①73岁女性，因克隆病行肠道阴道瘘外科修补术，术后第二天出现呕吐，因发热、低血压、呼吸困难转至ICU。 ②既往史：结肠切除术，永久性起搏器植入、DM、脑血管意外史。 * 病例讨论 体格检查 T40.1℃，P126次/分，R32次/分,BP90/50mmHg，经口气管插管 反应迟钝 双肺满布干湿罗音 心音低 腹部无压痛，肠鸣音亢进 四肢：厥冷，皮肤花斑 * 病例讨论 血气分析：PH7.3,PaCO221mmHg,PaO256mmHg,SaO285%,HCO3-12mmol/L (FiO270%,PEEP10cmH20机械通气下) Lac:8mmol/L EKG:窦性心动过速 胸片：弥漫性肺渗出影。 血常规：Hb80g/L，WBC15X109/L * 病例讨论 DO2I（氧输送）=CO*CaO2*10=2.2*【 (1.36*Hb*SaO2)+(0.003*PaO2）】*10 =207ml/(min.m2) ↓ 正常值520-720 诊断？ 感染性休克（部位：肺部；诱因：吸入性） 治疗：抗生素+液体治疗→血管加压药物 结果：血压进行性下降、尿少。 * 病例讨论 肺动脉导管： CVP 12mmHg PA 34/14mmHg PCWP 10mmHg CI 2.2L/(min.m2) SVR 746dynes.s.cm-5 低血压