病例讨论病毒性脑炎课件.pptVIP

病毒性脑炎的常见致病菌：单纯疱疹病毒、肠道病毒、水痘-带状疱疹病毒和虫媒病毒。 药名 阿昔洛韦 更昔洛韦 作用机制 作用机制独特，只在感染的细胞中被病毒的胸苷激酶磷酸化成单磷酸或二磷酸苷，而后在细胞酶系中转化为三磷酸形式，才能发挥其干扰病毒DNA合成的作用。 抗菌谱 本品在体外和实验动物中对疱疹病毒有抑制作用，尤其对I 型和II 型单纯疱疹病毒（HCV）有强大作用，但对带状疱疹病毒（HZV）的作用略差。本品在体外对EB 病毒亦有抑制作用。 本品对HSV－Ⅰ、HSV－Ⅱ及水痘带状疱疹病毒具良好抑制作用，但其最大特点为对巨细胞病毒(CMV)有强大 抑制作用。 不良反应 ①注射部位的炎症或静脉炎等。 ②偶有发热、头痛、不适、低血 压、皮疹等，停药后迅速消失。 ① 骨髓抑制作用是最常见的毒性反应。 ② 中枢神经系统症状如头痛、精神混乱、异常等， 偶可引起昏迷、抽搐等。 * 抑菌浓度（ug/ML） 病毒 阿昔洛韦 更昔洛韦 单纯疱疹病毒-1 0.02~09 0.05~0.6 单纯疱疹病毒-2 0.03~2.2 0.05~0.6 水痘-带状疱疹病毒 0.8~4.0 0.4~10 巨细胞病毒 2~57 0.2~2.8 EB病毒 16 1.5 * 结论： 对于病毒性脑炎，阿昔洛韦为首选药物，其抗菌谱相对更昔洛韦广，且毒性低。 更昔洛韦主要用于对阿昔洛韦治疗无效单纯疱疹病毒（耐药的HSV突变株）以及巨细胞病毒感染。 该患者初始治疗应选择阿昔洛韦抗病毒治疗。 何时用药：病毒性脑炎发病后，脑实质急性感染病变，导致脑组织出血样坏死，早期诊断和治疗是降低本病死亡率的关键。应尽早进行抗病毒治疗。 用法使用量：阿昔洛韦：可静脉滴注，一次10mg/kg，一日3次。 用药疗程：连用14~21日。若病情较重，可延长治疗时间或再重复治疗一个疗程 。 * 2.病毒性脑炎患者糖皮质激素该如何应用？ 病毒性脑炎患者糖皮质激素应用的意义？ 糖皮质激素应用的剂量及疗程？  * ①病毒性脑炎患者糖皮质激素应用的意义？  病毒性脑炎是中枢神经系统病毒感染性疾病。病毒在中枢神经细胞中繁殖可引起机体细胞功能受损，并刺激机体的免疫反应。 病毒性脑炎病毒进入人体引起的病变主要由病毒繁殖代谢造成的变态反应引起。糖皮质激素可促进V E患者脑部病变的吸收，减少纤维化的发生，并无因糖皮质激素的应用使得病变进行性扩大或扩散，故使用糖皮质激素病变很快得到控制并开始吸收好转。 应用糖皮质激素治疗轻中度V E虽然可减轻急性炎症反应症状，但可抑制机体的细胞免疫功能，延迟V E 脑电图、脑脊液恢复和增加院内感染的发生率。因此，对轻中度V E应用糖皮质激素应慎用。 * ②糖皮质激素应用的剂量及疗程？ 重症病毒性脑炎病情严重凶险，大剂量甲强龙冲击方案用于重症病毒性脑炎的急性期治疗，可以明显改善临床症状，保护大脑功能和缩短病程。 遵循早期、足量、短疗程应用，逐渐停药的原则，可减少并发症出现。 剂量及疗程：甲强龙800~1000mg静脉滴注，一日1次，静脉滴注3~5天后改为口服泼尼松，每日60mg清晨顿服，以后逐渐减量。对病情较重且无明显激素禁忌症的患者可考虑使用地塞米松10mg静脉滴注，连用3~5天。 * 3、病毒性脑炎继发癫痫的病因？抗癫痫药物的治疗选择及用药疗程？ * 脑炎早期继发癫痫常因脑水肿刺激。 晚期发作主要因为在各种脑炎和脑膜炎的急性期，皮质静脉或动脉的血栓形成、脑水肿、病原体的毒素和代谢产物的积聚，均能通过有关机制影响神经细胞膜的稳定性而成为致癫因素；脑细胞的坏死、炎性细胞的浸润等病理变化能影响神经细胞的通透性和正常功能，产生异常放电而引起癫痫发作。 病因 * 治疗 脑炎后癫痫的治疗一直是神经科医生棘手的问题，目前仍以药物治疗为主，但总体来说，治疗效果较差，尤其是难治性癫痫，尽管使用的抗癫痫药明显多于非难治癫痫。 癫痫发作可首选卡马西平或丙戊酸钠。 在所有抗癫痫药物中，以左乙拉西坦有效率最高。 左乙拉西坦是一种新型抗癫痫药，其治疗癫痫的机制可能与抑制神经元突触后膜的囊泡释放有关。其具有起效快、对认知功能影响小的特点，但其对脑炎后癫痫的治疗机制是否有特殊还有待于进一步研究。 * 除左乙拉西坦外，氯硝西泮和苯巴比妥也是较为有效的治疗药物。但氯硝西泮只能作为添加治疗的辅助用药，较难单独使用；苯巴比妥有肝酶的诱导作用，且对智能有一定影响，故限制了其长期应用。 而新型抗癫痫药托吡酯和拉莫三嗪在对于脑炎后癫痫的治疗中并未表现出明显优势。在所有抗癫痫药中，以苯妥英的疗效最差，所以使用时建议慎重选用。 总体来说，脑炎后癫痫的预后较差，需维持长期口服抗癫痫药治疗。 * Thank You ! * * 多索茶