深静脉血栓护理查房课件.ppt

下肢深静脉血栓护理查房 康复科 严卉 查房计划 1、查看病人，介绍病史(现场)。 2、提出目前主要护理问题。 3、制定相应的护理措施。 查房目标（知识、技能、情感 ) 1、提高护士对下肢深静脉栓塞疾病的知识。 2、掌握护理体查的内容、方法 3、掌握下肢深静脉栓塞病人的护理措施。 4、病情观察及时发现潜在的危险/观察。 病例 杨福堂,性别：男,年龄：53岁 诊断:1.脑出血术后（右侧肢体运动功能障碍 言语功能障碍 认知功能障碍） 2.垂体腺瘤术后 3.继发性甲状腺功能减退 4.继发性肾上腺皮质功能减退 5.右下肢腓静脉血栓 6.高尿酸血症 7.高脂血症 8.肝功能不全 主述：右侧肢体活动不利1月余。 具体病情 患者2015.4因视力下降，于武汉市协和医院就诊，头颅CT检查提示垂体来源肿瘤性病变，于4.27于局麻下行内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术，术后2小时患者突发意识障碍，昏迷，急行头颅CT检查提示脑室积血，紧急于全麻下行双侧脑室外引流术。术后给予止血、护脑、营养神经、激素替代等对症治疗，现患者病情平稳，遗留右侧肢体活动不利，言语欠清，认知功能障碍。 既往史 否认高血压、糖尿病、冠心病病史；否认肝炎、结核等传染病病史，否认其他手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。 定义 深静脉栓塞形成是指：血液在深静脉内不正常的凝结，阻塞腔管，导致静脉回流受阻 。 临床常见的主要有脑血栓形成、脑栓塞、肺栓塞、下肢静脉栓塞等 主要因素 1.血管内皮损伤 2.血流缓慢/淤滞如长期卧床 3.血液高凝状态 病情观察 1、患肢肿胀分度，皮温、肤色、足背/腘动脉搏动、 Homan,S征、主观感觉麻痹。 2、患者的症状，疼痛、咳嗽等症状。 3、定期定位测量患者的腿部周径。 4、肢体活动情况，判断有无加重情况出现。 5、每天监测生命体征，密切关注肺部情况 辅助检查 体积描记法 超声检查（彩超） 下肢静脉造影（金指标） 磁共振静脉显影（MRV) 放射性核素试验 血液检查（D-二聚体） 疼痛护理 观察和记录：观察疼痛的部位、程度、动脉搏动、肤温、肤色和感觉。 抬高患肢：高于心状水平面20-30cm,可减轻水肿和疼痛。 非药物措施：分散注意力，如音乐等。 预防栓塞并发症（已发生、未发生） 1、卧床休息 2、严禁按摩、热敷避免下肢静脉穿刺（防止栓塞脱落和导致其他部位栓塞。） 3、指导踝泵锻炼 4、穿弹力袜或弹力绷带 待护理业务培训进行(含治疗手段） 5、肢体周期充气循环泵使用。 6、监测外周循环情况。 肺动脉栓塞表现 ：是否出现肺梗死三联征（胸痛、呼吸困难、咯血）、胸闷、血压下降、心悸等症状。应立即平卧，避免深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时高浓度吸氧。 饮食护理 1、保持进食环境安静、舒适，予充足的进餐时间，利充分咀嚼。 2、予低脂、高蛋白、高维生素、富含纤维素。 3、易消化清淡饮食，减少食盐摄入，多食新鲜蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液黏稠度食物。 4、保持大便通畅，防止大便用力致血栓脱落及加重心脏负荷或加重心力衰竭。 安全护理 防止跌倒，确保安全，睡觉时床铺要拉上保护性床栏 心理护理 关心尊重病人，鼓励病人表达自己的感受。 健康宣教 戒烟 防止烟草中的尼古丁使血管收缩。 适当运动 协助病人做健侧肢体主动或被动运动。 保护静脉 禁止在栓塞肢体输液。 临床治疗方案（抗 凝取 栓溶 栓） 非手术治疗 抗感染、溶栓、抗凝和祛聚疗法及一般处理。 1.溶栓疗法：常用药物有尿激酶，蕲蛇酶等 2.抗凝疗法：常见药物有低分子肝素，阿加曲班，香豆素类如华法林等。 3.祛聚疗法：右旋糖酐、阿司匹林、丹参等能扩充血容量稀释血液降低粘稠度又能防止血小板凝聚因而常作为辅助疗法。 手术治疗 最常用，尤其是髂-股静脉血栓形成不超过48小时者。对于病情继续加重，或已出现股青肿征象者，即使病期延长，也应采用手术取栓力求挽救肢体。采用Fogarty导管取栓术（如图），防止动脉栓塞，也可在取栓前行下腔静脉滤网置入术。 * 滤网、股静脉切开Fogarty导管取栓术 *