【医学PPT课件】妊娠合并内外科疾病.ppt

第十八章 妊娠合并内外科疾病 护理系 向罗珺 【教学目标】 1.掌握妊娠合并心脏病及肝炎对妊娠和分娩的 影响；产科处理原则及护理措施。 2.熟悉妊娠分娩对心脏病及肝炎的影响；终止 妊娠指征。 3.了解妊娠合并心脏病及肝炎的诊断。 湖南中医药高专护理系 第一节 心脏病 【概述】 heart disease in pregnancy 是产科领域中常见的严重合并症，居孕产妇死亡原因第二位。 妊娠期、分娩期、产后期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出现代偿失调，出现心力衰竭。 湖南中医药高专护理系 第一节 心脏病 【妊娠对孕产妇心血管系统的影响】 第一产程 第二产程 妊娠期 血容量较孕前↑30-45%。 心排血量↑，HR↑10-15次/分。 心脏左移，出现杂音。 分娩期 第三产程 血容量↑，周围循环阻力↑，CVP↑ 周围阻力高，肺循环压力↑，内脏血液涌向心脏。 子宫血窦内大量血压突然入全身循环，腹压骤减，回心血量急剧↓。 湖南中医药高专护理系 第一节 心脏病 子宫收缩使部分血液进入体循环； 孕期组织间潴留的液体也回到体循环； 【妊娠对心脏病的影响】 产褥期 其他：宫缩痛，休息差。 心衰高危时期：孕32-34W；分娩期；产后3日 可见 湖南中医药高专护理系 第一节 心脏病 心脏病不影响受孕，心功能III级以上者合并妊娠死亡率高，原则上不宜妊娠。 易感染。 【心脏病对妊娠的影响】 取决于心脏病的类型、病情严重程度、现在代偿功能及医疗护理技术。 妊娠后心功能恶化→ 流产、胎窘、FGR、早产、胎死宫内、新生儿窒息（围生儿死亡为正常的2-3倍）。 湖南中医药高专护理系 第一节 心脏病 【护理评估】 （一）妊娠合并心脏病的诊断（较易） （二）心功能诊断 （三）心力衰竭的诊断 分四级 I II III IV 客观检查结果 分ABCD （并列评估） 早期心衰表现 体重↑下肢水肿；轻活动后胸闷心悸 休息时HR110次/分，R20次/分 夜间不能平卧 肺底持续少量湿啰音，咳嗽后不消 湖南中医药高专护理系 第一节 心脏病 典型心力衰竭的临床表现 左心衰竭 右心衰竭 心衰；亚急性感染性心内膜炎；栓塞 症状 体征 消化道症状、劳力性呼困 程度不同呼困，咳嗽、咳痰、咯血 肺部湿啰音 颈V怒张、肝大、下肢水肿 并发症 湖南中医药高专护理系 第一节 心脏病 【护理措施】 活动无耐力 自理缺陷 潜在并发症：心衰 【护理诊断】 （一）产前咨询 确定能否妊娠 可以妊娠： 不宜妊娠： 心功能I-II级、无心衰史、无其他并发症。 心功能III-IV级、有心衰史。 12W人流 湖南中医药高专护理系 第一节 心脏病 【护理措施】 （二）妊娠期 严密监护→ 降低心脏负荷，防止心衰的发生 12W,1次/2W;20W,1次/W;产内科共管。 休息→ 9h睡眠，左侧/半卧，避免劳累和情绪激动。 饮食→ 限钠盐、少量多餐;高蛋白低脂肪富含维生素。 合理营养，限制过度营养→ 整个孕期体重增加10kg。 湖南中医药高专护理系 预防感染：避免公共场所，一旦感染积极抗炎治疗。 诱发心衰 第一节 心脏病 【护理措施】 加强监护 孕妇心肺情况、体重和血压变化 胎儿生长发育情况的监护 （二）妊娠期 指导孕妇掌握自我监护技巧 （三）分娩期 分娩方式的选择 阴道分娩： 心功能Ⅰ-Ⅱ级，无阴道分娩不适指征，助产缩短第二产程。 剖宫产： 心功能Ⅲ级以上，产科条件差宜手术。 湖南中医药高专护理系 第一节 心脏病 【护理措施】 消除产妇紧张情绪，镇静剂； 严密监测P.R.HR.BP，Q2h； 分娩镇痛↓心脏负担，预防心衰； （三）分娩期 第一产程 临产后予抗生素，预防感染。 第二产程 避免屏气↑腹压，缩短产程。 第三产程 腹部放置砂袋防心衰； 防产后出血，禁麦角新碱； 注意输血输液速度。 湖南中医药高专护理系 第一节 心脏病 【护理措施】 产后24h内密切监测R.P（心电监护）； 保证产妇休息促进康复，2W内卧床休息； 1W内用广谱抗生素预防感染； （四）产褥期 心功能≥III级者不宜哺乳。 （五）绝育 剖宫产同时行 产后1W/丈夫 湖南中医药高专护理系 第二节 急性病毒性肝炎 【概述】 Hepatic Diseases in pregnancy 急性病毒性肝炎是常见急性传染病； 肝炎病毒五种，乙型肝炎病毒感染最常见； 不仅影响孕妇自身健康，而且可传播给婴儿。 发病率0.8-17.8% 湖南中医药高专护理系 【妊娠对病毒性肝炎的影响】 肝负担加重； 第二节 急性病毒性肝炎 营养消耗↑ 多量雌激素产生 胎儿代谢产物 分娩加重肝损