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置入心脏装置后行磁共振检查的安全性-------AHA科学声明 赣南医学院第一附属医院心内科钟 一 鸣 磁共振成像（MRI）是继CT后医学影象学的又一重大进步，早期主要应用于物理、化学生物等领域，到1973年才将它用于医学临床检测。在过去20年已逐渐成为现代医学成像技术的重要组成部分，MRI凭借其无射线、无创和高对比分辨率的优势，发展成为一个广泛应用的诊断工具，高效地应用于心血管及其他疾病。 MRI危险性主要来源于以下三个因素： 静磁场的强度大小 磁场射频强度 空间梯度磁场的场强大小 MRI潜在的危险性包括： 1、 磁场环境下 含铁磁性的置入物 移位 磁力相互作用 空间梯度磁场的场强大小 静磁场的场强大小 2、 3、 置入装置 磁场 被诱导 产生局部较强电流 置入物过热 导致患者不同程度的烧伤 某些金 属组件 磁场 电流 心律失常 可能影响外 周神经系统 在声明中，安全术语的使用名词 声明指出，一般情况下，如果一个设备是无磁性的装置，采用的是不产生电和磁的材料制成，例如钛、钛合金或镍钛合金，并且不产生热效应时，患者可在置入后立即接受MRI检查。 不同置入装置行MRI的建议 冠状动脉及分支血管支架 冠状动脉及分支血管支架 大部分的血管支架是由316L型不锈钢或镍钛合金制造的。 极少量的由铂金、镍钴合金、黄金、钽、MP35N/钴/铬、钼合金或其他贵重金属制造而成，所有的支架都为非磁性或弱磁性，在支架置入的同时要求支架与血管壁立即铆合。已经有多项体外试验证明置入支架后立即接受MRI检查是安全的；并且在这些试验中，药物洗脱支架的热效应是微小的（1根支架温度升高＜1度，2根重叠支架温度升高＜2度），这些热效应会随血流而减弱。 大部分冠脉及周围血管支架标明“MR安全”，其余标明“条件性安全”。非磁性支架置入后可立即接受＜3T的MRI检查，弱磁性支架在置入后进行MRI的时间规定应个体化，如果获益明显大于风险，则可在术后立即进行，获益与风险风险相当，则应在6周后进行。 至于支架置入的部位，除非特别明显的外周血管支架，则不需考虑。 主动脉支架 主动脉支架 大部分血管支架均由非磁性或弱磁性金属制成，一项体外试验将非磁性或弱磁性的支 架放在3T强度的磁场中，除了一些EndoFit支架外，其余均显示非磁性或弱磁性，至今为此，关于MR检查的文献并没有报道与MRI检查相关的危险的临床事件发生。ZenithAAA支架在＜1.5T的磁场中表现出较强的偏转力和扭转力，因此它不符合“MR安全”的标准。 ZenithAAA、endologixAAA、LifepathAAA这三种支架有较强的易磁化性，原则上不推荐使用MRI。 人工心脏瓣膜、瓣环成形环胸骨缝合线 人工心脏瓣膜、瓣环成形环胸骨缝合线 绝大部分经测试的人工心脏瓣膜和瓣膜成形环标志为“MR安全”，其他测试的人工心 脏瓣膜和瓣膜成形环被标志为“MR条件性安全”。目前认为，置入人工心脏瓣膜和瓣膜成形环的患者接受＜3T的MRI检查是安全的。 心脏的闭合及封堵器 大部分测试的心脏闭合或封堵器标志“MR安全”，一些标志“MR条件性安全”，置入非磁性的装置的患者患者可在置入后立即接受MRI检查。如果置入弱磁性心脏的闭合及封堵器，在接受＜3T MR的检查，应个体化，如果获益明显大于风险，则可在术后立即进行，获益不明显，则应在6周后进行。 下腔静脉过滤器 考虑下腔静脉过滤器与组织锚合所需时间较长，如果患者置入的是弱磁性的下腔静脉过滤器，在没有特殊情况下，建议置入后6周内不要进行MRI检查。 弹簧栓子 目前所应用于临床的弹簧栓子是由铂金或其他合金制造，基本是“非磁性”或“弱磁性”。因此几乎所有测试的弹簧栓子的标志为“MR安全”，其余测试的弹簧栓子的标志为“MR条件性安全”，置入非磁性的弹簧栓子的患者患者可在置入后任何时间接受MRI检查。如果置入弱磁性弹簧栓子，在接受＜3T MR的检查，应个体化，如果获益明显大于风险，则可在术后立即进行。慢性病程，获益不明显，则至少在6周后进行。 置入式心电记录仪 9526心电记录仪是用来监护心电图