脑梗死质量管理监控抽查用简表.doc

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脑梗死质量管理监控抽查用简表

脑梗死单病种质量管理指标监控抽查简表 一般情况: 患者姓名: 年龄: 性别: ICD-10编码: 住院号: 急诊号: 门诊号: 发病时间: 年 月 日 时 分。 到达医院急诊/或门诊的时间: 年 月 日 时 分。 住院时间: 年 月 日 时 分。 既往史:卒中病史 ;高血压病 ;糖尿病 ;吸烟史 ;饮酒史 ;冠心病 ; 高脂血症 ;高同型半胱氨酸血症 ;血液病 ;肾功能衰竭 ;肿瘤 ;慢性阻塞性肺疾病 ;周围血管病 ;风湿性瓣膜病 。 质量控制指标: 编码 质量管理措施项目 检查1 检查2 检查3 检查4 检查5 检查6 1 急诊记录 住院1h内 住院24h内 住院48h内 出院前1周内 出院日 卒中接诊流程 神经功能缺损评估 NIHSS评估值 Glasgow分值 接受头颅CT检查 □ □ □ □ □ 血常规、急诊生化、凝血检查、心电图 □ □ □ □ □ 2 组织纤维溶酶激活剂(I-PA)/尿激酶应用评估 □无禁忌症 □有禁忌症 □发病≤4.5小时 □发病4.5-6小时 评估 □ □ □ □ □ 应用 □ □ □ □ □ 3 房颤患者抗凝治疗 □无房颤 □ □ □ □ □ □禁忌 4 住院期间使用阿司匹林 □禁忌 □ □ □ □ □ /氯吡格雷 □ □ □ □ □ 5 吞咽困难评价 □正常进食 □昏迷 □吞咽困难 评价时间 □ □ □ □ □ 评价方法 □床旁吞水实验 □其他方法 评价结果 □吞咽困难 6 血脂评价与使用他汀类药 评价时间 □ □ □ □ □ 他汀类药 □ □ □ □ □ LDL值 □<2.6 □>2.6 7 血管功能评价 评价方法 TCD □ □ □ □ □ 颈部血管B超 □ □ □ □ □ CTA □ □ □ □ □ MRA □ □ □ □ □ DSA □ □ □ □ □ CT灌注成像 □ □ □ □ □ TOAST分型 □大动脉粥样硬化性 □心源性 □小动脉闭塞性 □其他原因 □不明原因 8 预防深静脉血栓 预防措施 □ □ □ □ □ □ (正常行走 □是 □否) 用药医嘱 □ □ □ □ □ □ 9 康复评价与实施 评价 □ □ □ □ □ □ 实施 □ □ □ □ □ □ 10 卒中健康教育 实施记录 □ □ □ □ □ □ 11 戒烟(吸烟史 □是 □否) 指导教育 □ □ □ □ □ 12 出院时继续使用阿司匹林/氯吡格雷 13 疗效评价 □治愈 □好转 □无变化 □死亡 14 并发症/合并症 □无 □压疮 □脑梗死后出血 □深静脉血栓 □其他感染 15 住院天数与住院费用 住院天数 住院总费用 单病种神经功能缺损评估表 NIHSS评分:患者姓名: 住院号: 评估时间: 评估得分: 项目 评分标准 分值 项目 评分标准 分值 意识 清醒 倦睡 昏睡 昏迷 0 1 2 3 上肢运动 上举90°10s 90°10s 90°10s 不能抗引力 0 1 2 3 提问(月份、年龄) 均正确 1项正确 均不正确 0 1 2 下肢运动 抬起30°5s 30°5s 30°5s 不能抗引力 0 1 2 3 执行指令(握手、睁眼) 正常 1项正确 均不正确 0 1 2 感觉 正常 部分丧失 完全丧失 0 1 2 眼球运动 正常 凝视障碍 同向偏盲 0 1 2 共济运动 正常 1肢共济失调 2肢共济失调 0 1 2 视野 正常 部分正常 完全正常 0 1 2 构音障碍 无 轻度 不能被听懂 0 1 2 面瘫 无 轻瘫 部分 完全 0 1 2 3 语言 正常 轻度失语 重度失语 完全失语 0 1 2 3 忽视 无 视、听或触觉忽视 超过1项 0 1 2 G-CS评分:患者姓名: 住院号: 评估时间: 评估得分: 睁眼反应 评分 语言反应 评分 运动反应 评分 自动睁眼 4 言语正常 5 能按吩咐动作 6 呼之睁眼 3 言语不清 4 对刺激能移位 5 疼痛引起睁眼 2 言语混乱 3 对刺激能躲避 4 不睁眼 1 言语难辨 2 刺激肢体屈曲反应 3 不语 1

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