多排螺旋CT的临床课件..ppt

多排螺旋CT（MSCT）的临床应用 范 兵 GE昆仑16排CT--Optima 520Pro CASE1 Case7 Case7 Case7 Case7 大脑动脉环 头部血管的三维成像 鼻骨骨折 颈动脉成像 颈部血管狭窄 颈段脊柱的矢状位重建成像（MPR） 肋软骨成像 腹主动脉瘤 胃成像 口腔颌骨全景成像 CASE8 女，80岁，吞咽困难2天 CASE8 CASE8 CASE8 CASE9：女，47岁，多年高血压病史，保险体检时超声诊断肝病变 CASE9： CASE10 女，70岁，糖尿病病史多年，精神差，纳差，右腰背部疼痛。 CASE10 CASE10 CASE10 CASE10 CASE10 CASE10 CASE11 男70岁，临床诊断肝硬化 总结 1.影像检查方法的选择一定要本着合理、互补、有效的方法。 2.了解必要的影像知识，才能准确定位合理的检查手段。 3.全面了解MSCT的功能，对我们日常工作有开展有很大帮助。 4.改变观念，提高认识，发展业务，对全院的业务发展将起到一个积极的作用。 MSCT在肺栓塞诊断中的应用 范 兵 肺栓塞概述 肺栓塞（PE）是指各种栓子阻塞肺动脉系统为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合征，羊水栓塞、空气栓塞等。 ?肺血栓栓塞（PTE）是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要的临床病理生理特征 ?PTE是最常见的PE，其中70-90%来源于下肢深静脉血栓。 肺栓塞的病因 肺动脉的栓子约70－80%来自下肢深静脉，有下肢深静脉血栓形成（DVT）的患者，约半数（50－70%）发生肺栓塞。故DVT是肺栓塞的标志。 有作者强调，手术后制动，特别是术后24H内是PE的高峰期。卧床〉4d、年龄〉60岁、糖尿病、妊娠晚期、心力衰竭、口服避孕药、下肢静脉曲张等均为高危诱发因素。 PE的病理生理改变 PE的病理改变主要是血流动力学改变和呼吸功能改变两个方面。病理上分为急性肺栓塞和慢性肺栓塞，前者导致急性呼吸、循环功能障碍，后者则主要导致肺动脉高压。 由于肺动脉栓塞，导致肺动脉血流量减少，致使肺通气/血流比减少，影响有效呼吸，血氧含量降低。 重症PE使肺循环阻力增加——肺动脉高压——急性右心功能不全——猝死 PE的病理生理改变 体内内皮素浓度显著提高，冠脉局部内皮素增加，导致冠脉痉挛，引发心肌缺血。 PE造成的肺动脉阻塞，使肺血管广泛收缩，肺动脉压急剧升高，左室血量减少导致血压下降。 由于肺毛细血管血流中止24h后，肺泡表面活性物质减少，肺泡表面张力增加，而出现肺泡萎陷、形成肺不张。部分肺组织出现局部炎症反应，引发肺水肿、出血和坏死。 PE临床表现 典型表现：PE三联征，突发性呼吸困难，胸痛，咯血； 不典型表现：呼吸困难，胸闷，心悸； 其它表现：不明原因的急性右心衰或休克，晕厥，猝死等。大部分病人合并有下肢深静脉血栓形成的表现如：下肢肿胀、压痛，色素沉着和浅静脉曲张。 PE检查方法 1.胸部平片 2.肺动脉造影 3.多层螺旋CT检查 4.MRI 5.放射性核素显像 6.综合超声技术 7.血气分析PaO280mmHg 8.心电图 9.血清酶学检查 PE影像学表现 一、平片： PE影像学表现 一、平片：肺外周胸膜下可见到楔形实变，其尖指向肺门，有时候可表现为肿块样改变。患侧可见胸腔积液。 PE影像学表现 一、平片：肺梗死时由于病变肺的体积缩小，可见病变处叶间裂移位及膈肌抬高。 PE影像学表现 二、平扫：“马赛克”征（无特异性）：是肺小气道病变高HRCT所示一种表现，表现为肺密度不均匀，补丁状异常透光区+斑片状磨玻璃影镶嵌存在，形似“马赛克”。 PE影像学表现 三、CTA：（一）直接征象：1.充盈缺损；2.管腔狭窄；3.腔内网格状改变和栓子钙化；4.肺动脉虫咬状缺损。 PE影像学表现 三、CTA：（一）直接征象： 5.新鲜血栓- （膨松） 呈中心凸出充盈缺损，血栓呈圆形凸出影；出现双轨征、漂浮征、蜂窝征 6.陈旧血栓（收缩）呈半月形凹陷充盈缺损，或附壁- 壁不规则；约10%钙化肺栓 PE影像学表现 （二）CTA间接征象 1.肺血减少； 2.马赛克征 3.胸腔积液 4.右室增大 5.肺动脉高压 6.心包积液 8.肺梗死 case1 case1 case1 case2 case2 增强CT诊断评价 敏感性90—97% ?特异性90—98% ?定位诊断准确率达94%，但是CT对亚分段以下栓塞不敏感（6%） ?CT可正确作出肺栓塞鉴别 ?可兼顾下肢深静脉检查 谢谢！ 要求：共同努力，从细节入手，把工作做细、做实。 脑动脉CTA检查，可以进行三维立体的方式显示脑动脉的畸形、动脉瘤等病变 尤其是我们在平时工作中对年龄偏小