基础医学病理学PPT课件 第二节 高血压病.pptVIP

医学课件园 第二节 高血压病 essential hypertension 目的要求： 掌握高血压的概念，病理变化与后果。 了解高血压病的病因，发病机理及类型。 高血压病 essential hypertension 一、高血压病（原发性高血压）与症状性高血压（继发性高血压）的区别 高血压病是以动脉血压升高为主要临床表现的一种常见病，静息状态下动脉血压持续超过140/90mmHg（或收缩压≥160mmHg,舒张压≥95mmHg，二项中有一项），即为高血压。 高血压病 essential hypertension 40岁以上的人，每增长10岁，收缩压可升高10mmHg；舒张压升高不很明显。判断高血压一般以舒张压为主要依据。 血压升高并不一定就是高血压病，其他疾病也可引起血压升高。如： 高血压病 essential hypertension 慢性肾炎 血压升高，症状性高 妊娠子痫 血压（ 继发性高血压) 肾上腺和垂体肿瘤 约占临床高血压的10颅脑损伤 ~20%。 本节所述高血压病为原发性的，机体内没有任何可检查出的引起高血压的疾病，而以动脉血压升高为主要表现。大约80—90%。 高血压病 essential hypertension （一）缓近型高血压病：根据其发展过程分以下三期： 1、功能期： ①全身小A间歇性痉挛—血压升高（波动大）可降至正常； ②舒张压一般在90~100 mmHg之间； ③无血管、心、脑、肾的器质性病变。 高血压病 essential hypertension 2、动脉病变期： ①全身细、小A持续性痉挛+细A硬化→血压升高； ②血压高，较稳定。舒张压一般在110mmHg左右，难降至正常； ③有动脉硬化和早期内脏改变： a、细A玻变； b、小A内膜增生+平滑肌细胞增生—壁厚； c、左心室轻度肥大。 ④病人常有眩晕、头痛、疲乏、心悸等症状。 高血压病 essential hypertension 3、内脏病变期： ①血压固定升高，几乎不可逆； ②舒张压一般超过120 mmHg，收缩压在180 mmHg以上； ③细A硬化→脏器缺血→内脏病变明显。 心—左心室肥大→心衰； 肾—细A硬化肾（原发性颗粒性固缩肾）双侧、弥漫性；（图1） 脑—脑出血、脑水肿、脑软化。 （二）急进型高血压病（略） 三、病理变化及后果（一）动脉改变—动脉硬化 高血压病 essential hypertension (二)心脏改变—高血压性心脏病（图2） 长期小动脉痉挛 → 左室收缩期负担过重 ↓ →左室向心性肥大 外周阻力上升 →晚期代偿失调、左心 室扩大 → 左室衰竭 小动脉硬化 → 肺淤血 →右心衰竭 高血压病 essential hypertension （四）脑的改变 （1）脑出血“中风” 为高血压病最严重的致命性的并发症（高血压死因占70%以上） ① 脑内小动脉痉挛+硬化 相应区脑组织缺血缺氧坏死，该处血管失去支持 ②病变使血管壁更脆弱 局部膨出形成微小动脉瘤、血压上升 破裂性出血（大出血） ③ 血压上升 血管壁通透性上升 漏出性出血（多发性 小灶性） 高血压病 essential hypertension ④ 使有病变的豆纹动脉易破裂出血，出血进入 侧脑室（脑脊液呈血性） 部位：豆状核、视丘和内囊区（尾状核、壳核、 苍白球） 出血量少： 血液被溶解吸收，周围胶质 后