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高血压合并冠心病的治疗策略 南京医科大学第二附属医院 目录 高血压合并冠心病的流行病学及治疗目的 1 高血压导致冠心病的病理改变及发病机制 2 高血压合并冠心病的优化药物治疗策略 3 中国冠心病患者合并高血压比例高 SERY-Ⅰ注册研究：2008年6月至2009年9月中国27家医学中心参加的多中心、前瞻性、登记注册研究，入选1045例冠心病患者(78.1%为NSTE-ACS，19%为稳定性心绞痛，2.9%为无症状心肌缺血)，接受YinYi支架治疗，随访1年。 CREATE中国亚组：2001-2004年中国274家医院纳入7485例STEMI患者，全部接受EXCEL支架治疗，随访3年。 INTER-HEART中国亚组：中国17个城市25个中心纳入2909例急性心梗首次住院患者，并入选年龄、性别配对的对照组2947例，评估急性心梗的相关危险因素。 合并高血压比例(%) 60.2 40.5 48.3 Zhang RY, et al. Chin Med J (Engl). 2011;124(21):3521-6. 张晗, 等. 中华心血管病杂志 2012;40(1):18-24. Xu T, et al. Chin Med J (Engl). 2011;124(14):2083-8 中国高血压患者合并冠心病同样比例高 ASCC研究：前瞻性高血压人群登记研究，共观察26655例成人高血压患者，开展基线调查，然后观察4周、12周治疗达标情况；China STATUS：多中心横断面流行病学调查，对5086例就诊于心内、肾内及内分泌门诊成人高血压患者进行流行病学调查；FEVER研究：前瞻性、多中心、双盲、随机、安慰剂对照研究，纳入9711例50-79岁合并1种或2种CV危险因素的高血压患者，在氢氯噻嗪基础上随机加用非洛地平或安慰剂，平均随访40个月。CHIEF研究：多中心、随机、对照、开放标签、盲终点研究，纳入13542例50-79岁合作至少1种危险因素的高血压患者，随机分为氨氯地平+替米沙坦组或氨氯地平+复方阿米洛利组，预计平均随访4年 戚文航, 等. 中华心血管病杂志 2007; 35(5): 457-460. 胡大一等.中华心血管病杂志.2010；28(3)：230-238Liu L, et al. J Hypertens. 2005;23(12):2157-72. Wang W, et al. J Hum Hypertens. 2011;25(4):271-7。 高血压是影响冠心病预后的首要因素 The Global Burden of Metabolic Risk Factors for Chronic Diseases Collaboration. Lancet Diabetes Endocrinol. 2014 May 16. pii: S2213-8587(14)70102-0. 高血压、高血糖、高血脂及高BMI是心血管疾病、慢性肾病及糖尿病的风险因素，一项研究评估上述4项风险因素对全球心血管疾病、慢性肾病及糖尿病所致死亡的影响 因各危险因素导致缺血性心脏病死亡的比例 冠心病患者严格控制血压可显著降低终点事件 研究 BP change (c/w placebo) primary end-point P HOPE (ACEI) (2000, NEJM)1 139/79136/76 (– 3/1 mmHg) –22% 0.001 EUROPA (ACEI) (2003, Lancet)2 137/82132/80 (– 5/2 mmHg) –20% 0.0003 CAMELOT (CCB) (2004, JAMA)3 129/78124/75 (– 5/2.5 mmHg) –31% 0.003 2015年AHA/ACC/ASH发表高血压合并冠心病治疗科学声明 对于高血压合并冠心病患者进行二级预防，降压至＜140/90mmHg是合理的(Ⅱa B) 对于某些冠心病、既往心肌梗死、卒中、一过性脑缺血发作或冠心病的等危疾病(冠状动脉疾病、外周动脉疾病、腹主动脉疾病等)患者，更低的血压目标值(＜130/80)也是合理的(Ⅱb B) 存在心肌缺血证据的DBP升高合并冠心病患者，应缓慢降压；合并糖尿病或60岁以上患者DBP60 mmHg时应当谨慎。脉压差大的老年高血压患者降SBP时可引起DBP降低（60 mmHg），此时医生应对患者的症状和体征进行仔细评估，特别是心肌缺血表现。（IIa，C） J Am Soc Hypertens. 2015 Mar 30. pii: S1933-1711(15)00097-2. 目录 高血压合并冠心病的流行病学及治疗目的 高血压导致冠心病的病理改变及发病机制 2 高血压合并冠心病的优化药物治疗策略