执业医师资格考试运动系统6讲义.doc

第五单元　关节脱位　 考什么？ 　　（五）关节脱位 　　 　　1.肩关节脱位　　 　　（1）临床表现与诊断　　（2）复位方法 　　2.肘关节脱位 　　临床表现 　　3.桡骨头半脱位　　　　 　　（1）好发年龄及发病机制　　（2）临床表现与诊断　　（3）治疗 　　4.髋关节脱位　　　　 　　（1）分类及临床表现　　（2）后脱位的并发症　　（3）后脱位的治疗 　　最重点是什么？　　各关节脱位的典型病史和症状——关键词记忆法。　　最难点是什么？　　髋关节脱位的分类——表格简化记忆法。　　一、肩关节脱位——特殊体征，特殊复位法　　（都为英文：Dugas+Hippocrates）　　（一）临床表现和诊断——二特！特殊姿势+特有体征!　　1.病史：有上肢外展外旋或后伸手着地受伤历史。　　2.症状：肩部疼痛、肿胀、肩关节活动障碍，　　3.特殊姿势：患者有以健手托住患侧前臂、头向患侧倾斜（图62-7）（对比记忆：健侧手托患侧肘——锁骨骨折！）。　　　　4.特有体征：Dugas征（+）：将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁；　　5.X线：可确定肩关节脱位的类型、移位方向及有无撕脱骨折。 　　（二）复位方法：均应首先采用手法复位、外固定方式治疗。　　1.手法复位（俗称“足蹬法”） 　　局部浸润麻醉，用Hippocrates法复位（图62-8）：　　　　病人仰卧，术者站在患侧床边，腋窝处垫棉垫，以同侧足跟置于病人腋下靠胸壁处，双手握住患肢于外展位作徒手牵引，以足跟顶住腋部作为反牵引力。　　左肩脱位时术者用左足，右肩脱位时则用右足。　　牵引须持续，用力须均匀，牵引一段时间后肩部肌逐渐松弛，此时内收、内旋上肢，肱骨头便会经前方关节囊的破口滑入肩胛盂内，可感到有弹跳及听到响声，提示复位成功，再作Dugas征检查，应由阳性转为阴性。　　2.固定方法：不要求，略。　　二、肘关节脱位——只要求临表，但很重要！　　临床表现——关节畸形、弹性固定、肘后空虚、三角失常。　　1.上肢外伤后，肘部疼痛、肿胀、活动障碍；检查发现肘后突畸形；　　2.前臂处于半屈位，并有弹性固定；　　3.肘后出现空虚感，可扪到凹陷（图62-23）；　　　　4.肘后三角关系发生改变。　　三、桡骨头半脱位——儿童好发，不用麻醉，不用固定！　　（一）好发年龄及发病机制　　1.好发年龄：5岁以下的儿童。为什么？——发病机制。　　2.发病机制：　　由于5岁以下儿童桡骨头发育尚不完全，环状韧带薄弱，当腕手被向上提拉、旋转时，肘关节囊内负压增加，使薄弱的环状韧带或部分关节囊嵌入肱骨小头与桡骨头之间，取消牵拉力以后，桡骨头不能回到正常解剖位置，而是向桡侧移位，形成桡骨头半脱位。　　绝大多数情况下，桡骨头为向桡侧的半脱位，完全脱位的很少发生，向前方的脱位更为少见。　　生活提示：父母给孩子穿衣服或是领着孩子走时，要略弯腰，而不是“拎着孩子”！　　（二）临床表现和诊断　　1.病史：儿童，腕、手有被向上的牵位受伤历史；　　2.症状：患儿感肘部疼痛，活动受限，前臂处于半屈位及旋前位。　　3.检查：肘部外侧有压痛。　　4.X线摄片：常不能发现桡骨头有脱位改变。　　（三）治疗——两个不用（不用麻醉，不用固定！）　　不用麻醉即可进行手法复位。术者一手握住小儿腕部，另一手托住肘部，以拇指压在桡骨头部位，肘关节屈曲至90°，作轻柔的前臂旋后、旋前活动，反复数次，并用拇指轻轻推压桡骨头即可复位。　　　　复位成功的标志是可有轻微的弹响声，肘关节旋转、屈伸活动正常。　　复位后不必固定，但须告诫家长不可再暴力牵拉，以免复发。　　四、髋关节脱位——强大暴力作用才会导致!后脱位最常见！　　构成髋关节的髋臼与股骨头两者形态上紧密配合，是一种典型的杵臼关节，周围又有坚强的韧带与强壮的肌群，因此只有强大的暴力才会引起髋关节脱位。在车祸中，暴力往往是高速和高能量的，可导致多发性创伤。　　（一）分类及临床表现　　1.分类：按股骨头脱位后的方向可分为前、后和中心脱位，以后脱位最为常见。　　2.临床表现：　　（1）后脱位——最多见，占85%～90%。　　临表：　　1）明显外伤史，通常暴力很大。例如车祸或高处坠落。　　2）有明显的疼痛，髋关节不能主动活动。　　3）患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。　　4）可以在臀部摸到脱出的股骨头，大转子上移明显（图64-1）。　　　　5）部分有坐骨神经损伤表现，大都为挫伤，2～3个月后自行恢复。　　6）影像学检查：X线或CT。　　分类：按有无合并骨折，分5型：　　1）单纯性髋关节后脱位，无或只有小片骨折。　　2）