新生儿科护理查房（新）课件.ppt

——新生儿呼吸窘迫综合症 主要内容 概述 病例汇报 护理查体 护理诊断/问题 护理措施 查房目标 掌握NRDS的概念、临床表现及护理要点。 熟悉NRDS的病因、辅助检查及治疗要点。 概述 新生儿呼吸窘迫综合症（NRDS）又称新生儿肺透明膜病（HDM），是由于缺乏肺表面活性物质（PS）所致，是新生儿期重要的呼吸系统疾病。 主要表现为出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。此病主要见于早产儿，胎龄越小越易发生，其中糖尿病母亲婴儿、剖宫产儿、双胎之二、男婴发病率高。 肺病理特征为外观暗红，肺泡壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张。 病因 缺乏Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌的肺表面活性物质(PS) 。 诱因 早产：Ⅱ型上皮细胞分化不全，缺乏产生PS的能力。 糖尿病母亲婴儿（IDMs） 胰岛素拮抗肾上腺皮质激素对卵磷脂的合成作用，肺成熟延迟，NRDS发生率高于非IDMs的6倍。 围生期窒息，低体温，急性产科出血 前置胎盘、胎盘早剥和母亲低血压时，双胎第二婴，NRDS 。 剖宫产婴儿 减除了正常分娩时子宫收缩时肾上腺皮质激素分泌增加而促进肺成熟的作用，NRDS发生率亦明显高于正常产者。 发病机制 临床表现 临床特点 生后不久进行性呼吸困难和呼吸衰竭 起病 出生时或不久（2-6小时内） ﹥12h不是此病 进行性呼吸窘迫（呼吸困难） —呼吸急促（60次/min）、鼻扇和吸气性三凹征 —呼气呻吟(与病情轻重呈正比) —发绀，严重面色青灰 常伴有四肢松弛 —心音由强转弱，偶在胸骨左缘可听到收缩期杂音 —肺部听诊 早期多无阳性发现，可有呼吸音减弱，以后细湿罗音 辅助检查 1、X光线检查 生后24小时胸部X线片有特征表现：两肺呈普遍性透亮度降低，可见弥漫性均匀网状颗粒阴影和支气管充气征，重者呈“白肺”，心边界不清。 2、胃泡沫稳定实验 3、血气分析：pH↓ PaO2↓ PaCO2↑ HCO3- ↓ K+ ↑ 4、磷脂检测：分娩前抽取羊水/娩出后抽取婴儿气管分泌物测卵磷脂（PL）和鞘磷脂（S）的比值，如低于2：1；或磷脂酰甘油（PG）阴性；或饱和磷脂二棕榈卵磷脂（DPPC）5gm/L，有助于诊断。 5、彩色多普勒超声检查 一般情况介绍 患者：蒋宝花女 床号：15床 胎龄：35+4周 体重：1.89Kg 入院日期：2011-11-26拟“早产低体重儿、呼吸困难查因”收入我科。 主诉：胎龄35+4周，生活力弱1小时 等级护理：特级护理（病重） 饮食：禁食 病情介绍 患者2011-11-26在白云区人民医院因“先兆臀位疤痕子宫”剖宫产出生。 生后Apgar评分：（8-10正常，4-7轻度窒息，0-3重度窒息） 病情介绍 入院查体： 生命体征：体温：36.4℃，脉搏：165次/分，呼吸：65次/分，血压：67/45mmHg,体重1.89Kg。 胸部：乳头呈点状突起，边缘突起，乳晕不明显，直径小于0.75cm。 呼吸：急促不规整，可见吸气三凹征，双肺呼吸音低，双肺可闻及散在湿罗音。 肠鸣音：减弱，6次/分 辅助检查：微量血糖3.9mmol/L 病情介绍 2011-11-26 20:11 因患者呼吸急促，浅而不规则，可见明显吸气三凹征，血气分析提示过度通气。跟家属沟通之后，进行呼吸机辅助呼吸（SIMV模式：Peak25cmH2O，PEEP5cmH2O,F 40次/分，FiO2 % 40%）暂时不同意使用肺表面活性物质。经抢救之后呼吸平稳，血氧饱和度维持90%以上。 2011-11-27医生查房： 患者呕吐咖啡色胃内容物2ml，稍烦躁，余查体同前。 2011-11-28医生查房： 全身轻度黄染，测经皮胆红素97umol/L,体温，37.4 ℃余查体同前。 诊 断 早产低体重儿 高危儿 新生儿呼吸窘迫综合症 心肌损害 新生儿感染 低钙血症 低蛋白血症 治 疗 呼吸机辅助呼吸雾化保持气道通畅 予氨溴索促进肺成熟、维生素K1预防出血 护心（莱博通） 护脑（翔通） 护胃（西咪替丁） 抗感染（舒普深、美平） 补充钙、白蛋白（葡萄糖酸钙、人血白蛋白） 镇静（鲁米那） 护理措施 1 病情监测 严密监测患儿生命体征的变化，予持续心电、呼吸、动脉血氧饱和度、血压监测，每15~30分钟记录一次，如有异常，及时报告。 评估呼吸道的通畅情况，观察呼吸困难有无改善、有无吸气性三凹征，胸廓较前有无隆起，呼吸的频率、节律、幅度以及患儿的反应等。 2 维持正常氧合 遵医嘱使用呼吸机辅助呼吸并调整呼吸机模式（SIMV-HFO) 应用呼吸机后30分钟或一小时首次测定血气，以指导参数调整，其后根据病情复查 维持合适的躯体和头部位置，按时雾化吸入、拍背、吸痰（