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头痛 南方医科大学南方医院中医内科 谢 炜 2006-10-26 教学目的与要求 1、了解头痛是临床常见病、多发病，中西医所包含的讨论范围及研究进展。 2、熟悉头痛的病因病机与转归。 3、掌握头痛的分类及证候特证与分证论治。 （一）定义 头痛是指头部经脉绌急或失养，清窍不利所引起的头部疼痛为特征的一种病证。 【概说】 --定义 (二)症状特点 1、自觉头部疼痛为共同特征 【概说】--症状特点 2、疼痛部位 部位：前额、颞部、顶部、枕部 经脉：阳明、少阳、厥阴、太阳 也可全头痛 【概说】 --症状特点 3、疼痛性质 如刺痛、灼痛、跳痛、胀痛，或空痛、隐痛、昏痛等等。 4、还要注意头痛是突然发生、反复发作还是持续性存在的。 【概说】 --症状特点 (三)源流 1、命名 （1）《内经》称“头风”、“脑风”、“头痛” （2）《难经》提出“厥头痛”（气逆于上，痰逆于上）、“真头痛” 《难经·六十难》：“手三阳之脉，受风寒伏留而不去，则名厥头痛”。 “入连在脑者，名真头痛”。 【概说】 --源流 2、病因病机 （1）《内经》责之于外邪（风邪）、寒邪及内伤。 《素问·奇病论》“当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛” 《素问·风论》“风气循风府而上，则为脑风”；“新沐中风，则为首风” 《素问·五藏生成篇》“是以头痛癫疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾”。 《素问·通评虚实论篇》：“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也”。 【概说】 --源流 （2）《伤寒论》 遵《内经》六经头痛之名，但提及的只有太阳病，少阳病、阳明病、厥阴病头痛。 【概说】 --源流 【概说】 --源流 《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》：“太阳之为病，脉浮头项强痛而恶寒。” 《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。” 《伤寒论·辨少阳病脉证并治》：“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。” “少阳头痛,往来寒热,不可发汗,用柴胡汤调解之。” 《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。” （3）陈无择《三因极一病证方论》头痛三因学说 《三因极一病证方论·头痛证治》：“凡头痛者，乃足太阳受病，上连风府眉角而痛者，皆可药愈。或上穿风府，陷入于泥丸宫而痛者，是为真头痛，不可以药愈，夕发旦死，旦发夕死，责在根气先绝也。原其所因，有中风寒暑湿而疼者，有气血食饮厥而疼者，有五脏气郁厥而疼者，治之之法，当先审其三因，三因既明，则所施无不切中”。 【概说】 --源流 【概说】 --源流 宋代医家陈无择提出头痛的三因学说，即外风寒暑湿、气血食饮、五脏气郁三者，认为此三者皆可致头痛，强调治头痛需审因论治。并进一步论述了真头痛的成因、病情的严重性、预后。 【概说】 --源流 （4）《东垣十书》明确将头痛分为外感与内伤 《东垣十书·内外伤辨》：“内证头痛有时而作，有时而止；外感头痛，常常有之，直须传入里实方罢，此又内外证之不同者也”。 【概说】 --源流 （5）《丹溪心法》认为头痛多属于“痰”与“火” 《丹溪心法·头痛》：“头痛多主于痰，痛甚者火多，有可吐者，可下者”。 【概说】 --源流 （6）王肯堂《证治准绳》 《证治准绳·头痛》：“医书多分头痛、头风为二门，然一病也，但有新久去留之分耳。浅而近者名头痛，其痛卒然而至，易于解散速安也；深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也。皆当验其邪所从来而治之”。 【概说】 --源流 (7)其他 王叔和《脉经》：外感头痛病脉证治；巢元方《诸病源候论》：风痰上逆头痛 ；严用和《济生方·头痛论治》：厥头痛与真头痛；王硕《易简方》：九种头痛；李东垣《东垣十书》：明确头痛分外感内伤，倡分经用药；朱丹溪《丹溪心法》：头痛主痰与火，倡用引经药；张子和《儒门事亲》：头痛按经行部位分类；缪希雍《本草经疏》：治疗头痛用药宜忌；张景岳《景岳全书》：审久暂，辨表里，分虚实；李中梓《医宗必读》：论述头痛病因病机、鉴别； 【概说】 --源流 孙一奎《赤水玄珠》：对雷头风颇有发挥；秦景明《症因脉治》：论述内伤头痛；王肯堂《证治准绳》、《医镜》：头痛与头风实属一病；周慎斋《慎斋遗书》：头痛从血分论治；王绍隆《医灯续焰》（潘楫注）：论述头痛脉象特点；李用粹《证治汇补》：辨头痛部位，以及辨外感内伤；、陈士铎《石室秘录》：头痛“非风”之论；叶天士《临证指南医案》：辨证治疗头风与头痛；何梦瑶《医碥》：头痛辨虚实；高世栻：《医学真传》：阳虚寒凝头痛属重症；王清任《医林改错》：瘀血头痛；黄文东《黄文东医案》：内伤头痛的病因及相关脏腑；秦伯未《谦斋医学讲槁》：内伤头痛辨虚实 3、治疗上 （1）《伤寒论》：“少阳头痛，往来寒热，不可发汗，用柴胡汤调解之”。“厥阴头痛，干呕吐涎沫，用吴茱萸汤