急性左心衰课件_2.pptVIP

心力衰竭 定义 分类 高排血量心衰 低排血量心衰 急、慢性心衰 左、右心衰 前向性、后向性心衰 收缩期、舒张期心衰 基本原因 1 心肌疾病 2 继发于负荷过重的心功能损害 3 舒张功能严重受限 诱因 1 感染 2 贫血 3 妊娠 4 甲亢 5 心律失常 6 其他 心衰的临床症状源自 过多液体堆积在受累心脏的上游 急性左心衰竭 定义 由于左心室压力负荷过大/收缩力减弱→ 左心室排血量↓或左心房排血受阻，导致肺循环 压力急剧上升，出现肺水肿。 急性左心衰竭 病因和发病机理 临床表现 治疗原则 具体措施 支气管哮喘与心病性哮喘的鉴别 急性左心衰竭的发病机理 急性肺水肿是左心衰的最主要表现，多因突发严重的左心室排血不足或左心房排血受阻引起肺静脉及毛细血管压力急剧升高所致。当毛细血管压升高超过血浆胶体渗透压时，液体即从毛细血管漏到肺间质、肺泡甚至气道内，引起肺水肿。 病因 广泛的急性心肌梗塞、急性心肌炎或急 进型高血压时，左心室排血量急剧下降， 导致肺循环压力升高而出现急性左心衰。 二尖瓣狭窄及/或左心室充盈压明显升高 时，特别是伴有心动过速、心室舒张期 缩短，以致左心房的血液不能适量地进 入左心室，从而引起肺循环压力急剧升 高而出现急性左心衰。 临床表现 典型发作为突然、严重气急；每分钟呼吸可达 30-40 次，端坐呼吸，阵阵咳嗽，面色灰白，口唇青紫，大汗，常咯出泡沫样痰，严重者可从口腔和鼻腔内涌出大量粉红色泡沫液。 发作时心率、脉搏增快、血压在起始时可升高，以后降致正常或低于正常。两肺内可闻及广泛的水泡音和哮鸣音。心间部可听到奔马律，但常被肺部水泡音掩盖。X线片可见典型蝴蝶型大片阴影由肺门向周围扩展。 急性肺水肿的治疗原则 治疗原则 ： 1）降低左房压和（或）左室充盈压； 2）增加左室心搏量； 3）减少循环血量； 4）减少肺泡内液体渗入，保证气体交换。 具体措施 1）体位 2）给氧 3）镇静 4）利尿 5）扩血管 6）洋地黄药物 7）抗感染 8）其他 1 使患者取坐位或半卧位，两腿下垂，使 下肢静脉回流减少。 2.给氧 3 镇静： 静脉注射 3-5mg吗啡，可迅速扩张体静脉，减少静脉回心血量，降低左房压。还能减轻烦躁不安和呼吸困难，降低周围动脉阻力，从而减轻左室后负荷，增加心排量。 4 大量利尿减少血容量，可进一步使左房压下降。对血压偏低的病人，尤其是急性心肌梗塞或主动脉狭窄引起的肺水肿应慎用，以免引起低血压或休克。 5 舌下或静脉滴注硝酸甘油可迅速降低肺 楔嵌压或左房压，缓解症状的效果常很显著， 6 洋地黄制剂对室上性快速心律失常引起的肺水肿有显著疗效。洋地黄减慢房室传导、使室率减慢，从而改善左室充盈，降低左房压。静脉注射毛花甙丙（西地兰）或地高辛，对一周内未用过地高辛者首次剂量毛花甙丙 0.4mg。 其他辅助治疗 静脉注射安茶碱0.25g（以 50% 葡萄糖 40ml稀释，15-20分钟注完）可解除支气管痉挛， 减轻呼吸困难，还可能增强心肌收缩，扩张周围血管，降低肺动脉和左房压 高血压性心脏病引起的肺水肿，静脉滴注硝普钠， 可迅速有效地减轻心脏前后负荷,降低血压。用法每分钟15-20?g/min 开始，每 5 分钟增加 5-10?g/min ，直至症状缓解，或收缩压降低到 13.3kPa（100mmHg）或以下。有效剂量维持至病情稳定，以后逐步减量、停药。 支气管哮喘与心病性哮喘的鉴别  支气管哮喘 心病性哮喘 ?发病年龄 多于儿童或青少年期 多于40岁以后?病史 家族史或个人过敏史 一般无过敏史有高血压、冠心病 哮喘发作史， 梅毒性心脏病或二尖瓣狭窄病史 无心脏病史?发作期间 任何时间，多于深秋 常在夜间出现阵发性呼吸困难 或冬春季节?肺部体征 双肺弥漫性干罗音 双肺较多湿罗音?心脏体征 正常 左心增大、心动过速、奔马律