心脏起搏预防房颤（马长生）课件.pptVIP

马长生 中日友好医院 心房内传导阻滞Interatrial Conduction Block(IACB) 心房内、心房间传导阻滞造成延迟、逆行的左房活动 发生率1%, 多见于器质性心脏病、左房扩大 占起搏病人的10% 心房内传导阻滞Interatrial Conduction Block(IACB) 心内电生理: 心房内传导(ICT)时间延长 窦性心律: 120-180ms, 平均150ms 右心房起搏: 150-240ms, 平均200ms IACB与房性心律失常 70%房扑, “非典型房扑” 其心电图特征: 低F波振幅, I负向, II、III正向(左房折返) 50%房颤 心脏起搏怎样预防房颤 控制心率 预防心动过缓和长间隙: 控制与心动过缓有关的房颤 消除心律不规则: 预防“长--短”周期现象 心脏起搏怎样预防房颤 消除心脏传导性及不应期在空间及时间上的离散性(dispersion) 超速抑制异位自律性兴奋病灶 延长诱发房颤的房早在病变部位的联律周期 抢先占领学说 电生理再构型(Remodeling)以免AF生AF 多部位起搏的作用 P波变窄 病变区(阻滞区)局部激动时间缩短 (Local Activation Time) 病变区(阻滞区)早搏联律间期延长 双心房 右心耳 冠状窦中端(左房) (右室尖部) 目的 : 治疗(预防)快速房性 心律失常(AF) 双心房起搏治疗房颤的适应证 阵发性房颤房扑(2次纪录/6m) 药物治疗无效或不能耐受 IACB P120ms 房内传导时间100ms 合并慢快综合征 充血性心力衰(CHF)是常见的心血管疾病。 全世界每年约 200万人发病，总人数已达2240万人。 双心室起搏 心房 右心耳 双心室 冠状静脉分支(左心室) 右心尖(右心室) 目的 治疗充血性心力衰竭 四心腔起搏 充血性心力衰(CHF)是常见的心血管疾病。 全世界每年约 200万人发病，总人数已达2240万人。 双心室起搏 心房 右心耳 双心室 冠状静脉分支(左心室) 右心尖(右心室) 目的 治疗充血性心力衰竭 四、心腔起搏 不同方法治疗心脏骤停的复发率 治疗方法 2年心脏骤停复发率 凭经验用抗心律失常药物 30%~40% 电生理检查选择抗心律失常药物 12% 凭经验用胺碘酮 12% 有持续性室速病史者 12% ICD治疗 0~2% 多中心自动除颤器植入试验-MADIT 患者入选标准：透壁性心梗后3星期以上；有证实的非持续性室速；左室EF≤0.35；心功能Ⅰ~Ⅲ级（NYHA)；心电生理检查时用了普鲁卡因酰胺，仍可诱发持续性室速。 试验终点：所有原因的死亡 随机分组：习用药物治疗组101名患者，ICD治疗组95名患者 随访时间：平均32个月 多中心自动除颤器植入试验-MADIT 结 果 药物治疗组 ICD治疗组 患者数 101 95 死亡患者数 39 15 死亡数 39% 16% ICD治疗组与习用药治疗组相比，总死亡率降低了54% 抗心律失常药物与植入型器械对比研究AVID 患者入选标准：室颤患者经复苏幸存者；室速患者伴有晕厥发作或其它严重心脏症状；所有患者的EF0.40 入选患者数1016 随机分组：ICD治疗组507例；抗心律失常药物治疗组509例 抗心律失常药物与植入型器械对比研究AVID 结果(生存率) 药物治疗组 ICD治疗组 第一年 82.3% 89.3% 第二年 74.7% 81.6% 第三年 64.1% 75.4% 总 结 ICD治疗目前已成为对心脏骤停幸存者以及有危及生命的室颤和/或持续性室速的高危患者的首选治疗，降低患者心脏性猝死的发生率和总死亡率，明显优于其它治疗。在美国和一些欧洲国家已广泛应用。 ICD价格昂贵以及相关知识尚未普及制约了ICD的应用。 １９９８年ACC/AHA的ICD治疗指南 I 类适应症 非一过性或可逆原因