心律失常课件_16.pptVIP

心律失常cardiac arrhythmia 自我介绍 传导系统 定义 分类 发生机制 诊断 心脏传导系统 conduction system of heart 心脏传导系统 conduction system of heart 心律失常的机制 心律失常的产生机制 二、抗心律失常药物分类 心肌细胞的动作电位 病态窦房结综合征----起搏器治疗 II度I型房室传导阻滞 Thank you 预激综合征合并的心律失常 正向房室折返性心动过速 逆向房室折返性心动过速 预激并 心房颤动 治 疗 如无其它心律失常，无需治疗 合并正向房室折返性心动过速：治疗同房室结折返性心动过速 合并房颤或房扑：如有晕厥、低血压，电复律 药物可用：IC类或III类，不能用洋地黄、维拉帕米 3. 经导管消融或外科手术 预激综合征(preexcitation syndrome) 概述 抗心律失常药物 窦性心律失常 房性心律失常 交界性心律失常 室性心律失常 房室传导及室内传导阻滞 授课内容 室性早搏 室性心动过速 心室扑动和颤动 室性心律失常 病因：各种心脏病，也可见于正常人 临床表现：心悸，发作频繁或时间过长时，可有心绞痛或低血压 室性并行心律 室性期前收缩(premature ventricular beats) PVC 模式 二联律 三联律 心电图： 提前出现宽大畸形QRS波，QRS≥0.12″， QRS前后无相关的P波，继发性ST-T改变 完全代偿间期； 一般配对间期恒定 二联律、三联律、成对室早 室性并行心律：(a)配对间期不固定；（b）长的两个异位搏动之间的间期是最短的两个异位搏动间期的整数倍；c）室性融合波 室性期前收缩(premature ventricular beats) 治 疗： 一、无器质性心脏病 无明显症状：不必使用药物治疗 有明显症状：消除症状为目的， β阻滞剂 二、急性心肌缺血 频发、多源、成对或R on T的室早，静脉使用利多卡因； β阻滞剂 三、慢性心脏病变 心肌梗死后合并心衰伴室早：胺碘酮 室性期前收缩(premature ventricular beats) 病 因：各种器质性心脏病患者， 特别是心肌梗死、心肌病、瓣膜病等 临床表现：因发作时心室率、心动过速 持续时间、原有心脏病变而各不相同 非持续性室速：常无症状 持续性室速：低血压、晕厥、心绞痛 室性心动过速(ventricular tachycardia) 心电图： 3个或以上的室早连续出现； QRS宽大畸形，时间≧0.12″，有继发性ST-T改变； 心室率通常为100~250次/分，整齐； 房室分离； 心室夺获和室性融合波； 通常发作突然开始 室性心动过速(ventricular tachycardia) 支持室上速并差传： 由期前发生的P波开始 P波与QRS波相关，常呈现1：1，亦可呈其它比例 右束支阻滞图形多见，V1呈rSR’（三相波） 长－短周期序列 室速与室上速并差传的鉴别 支持室速： 室性融合波 心室夺获 房室分离（有室－房逆传时消失） QRS波电轴左偏，时限＞0.14” 全部胸导联QRS波呈同向性 室速与室上速并差传的鉴别 治疗原则： （1）无器质性心脏病： 非持续性室速：如无症状及晕厥，不需进行特 别治疗； 持续性室速：无论有无器质性心脏病， 均应治疗； （2）有器质性心脏病： 非持续性和持续性室速均治疗 室性心动过速(ventricular tachycardia) (一) 终止急性发作： 药物： 利多卡因、普鲁卡因胺、胺碘酮或普罗帕酮静注。 2.电复律： 药物无效或病人出现明显血流动力学障碍。 3.洋地黄中毒所致室速: 不宜用电复律，可用苯妥因钠、利多卡因。 4.特发性室速： 可选用维拉帕米或β阻滞剂静脉注射。 室性心动过速(ventricular tachycardia) （二） 预防复发 寻找及治疗诱发与维持室速的各种可逆病变，如缺血、低血压、低血钾、心衰。 药物：可用β阻滞剂、胺碘硐等 植入式心脏复律除颤器（ICD）、导管消融 室性心动过速 连续3个或以上发生的、起源于心室的QRS波群，频率通常为60~110次/分； 心动过速的开始呈渐进性，可出现心室与窦房结两个起搏点轮流控制心室节律； 可见室性融合波和心室夺获。 ECG 加速性室性自主心律 病因： 常见于AMI再灌注期间、心脏手术、心肌病、风湿热与洋地黄中毒。 治疗： 病人常无症状，去除病因后多可恢复 心室率过快或有RonT，可按处理室速的方法