心源性休克的呼吸循环支持课件.pptVIP

心源性休克心肺支持技术最新进展 林克强 宁海第一医院 2011-10-31 内 容 心源性休克概述 心源性休克的循环支持 心源性休克的呼吸支持 内容 心源性休克概述 心源性休克的循环支持 心源性休克的呼吸支持 心源性休克 定义: 由于心脏泵衰竭导致体循环低血压、外周器官灌注不足，出现肢冷、少尿等表现临床综合征 临床肺水肿不是诊断心源性休克的必要条件 肺毛细血管嵌压升高，同时除外右室梗死，有助于诊断 SHOCK注册研究：休克患者中29%有肺淤血，平均肺毛细血管嵌压22mmHg，EF30% 内 容 心源性休克概述 心源性休克的循环支持 心源性休克的呼吸支持 循环支持： 药物支持：多巴胺、多巴酚丁胺等 手术治疗：介入或外科 机械装置支持 急救：提升血压，保证重要脏器的灌注。血管活性药、机械装置明确病因或阻止原发病进展：血运重建 Step 1: immediate resuscitation measures Step 2: early definition of coronary anatomy Step 3: perform early revascularisation 机械辅助装置历史回顾 主动脉内球囊反搏理论 主动脉内球囊反搏泵是历史最久，已被广泛接受的左心室辅助装置。 基本原理：通过股动脉在左锁骨下动脉以远1~2cm的降主动脉处放置一个体积32-50ml的长球囊。主动脉瓣关闭后，球囊被触发膨胀，导致主动脉舒张压增高，使心输出量和舒张期冠脉的灌注增加。在收缩期前球囊被抽瘪，使左室的后负荷降低，心脏做功降低，心肌耗氧量降低。 使用反搏泵的有利因素 舒张压增加 收缩压降低 左室舒张末压降低 心肌耗氧量降低 心输出量增加10%~40% 冠状动脉峰值血流速度增加 Intra-Aortic Balloon Pump 导管室事件发生率 SHOCK Registry: 院内死亡率 TACTICS: 院内死亡率 心室辅助装置 原理：使用机械方法直接将心房或心室的血液引至体外,经辅助泵转流到动脉系统的辅助循环方法 装置：主要为TandemHeart、 Impella RECOVER? LP 2.5 System 、Synergy?掌上微泵 作用：减少心脏负荷、替代心室做功、保证体内重要生命器官血液供应 TandemHeart Tandemheart vs. IABP 在心源性休克患者中随机研究 Tandemheart vs. IABP30天生存率 A RANDOMIZED TRIAL OF LVAD VS. IABP IN CARDIOGENIC SHOCK LVAD 较IABP： 　提高心脏指数（CI） 0.35 L/min/m2; 　提高动脉压12.8 mmHg; 　30天死亡率无差异 　下肢缺血无差异 　TandemHeart出血多 Impella 减小梗死面积 心脏负荷下降与梗死面积的相关性 PROTECT I FDA 批准的第一个在高危PCI患者中应用 IMPELLA? 的可行性研究 William O’Neill, MD; Simon Dixon, MD; Laura Mauri, MD; Jose PS Henriques, MD, PhD; Frederic S. Resnic, MD; Andrew Civitello, MD; Raj Makkar, MD; Paul Teirstein, MD; Igor F. Palacios, MD; Michael Collins, MD; Magnus Ohman, MD; Karim Benali, MD PROTECT I 研究终点 安全性终点 主要终点: 30天 MACCE = Death, MI, TVR, emerg. CABG, stroke/TIA 次要终点: All other AEs 有效性终点 主要终点: 未发生血流动力学异常 (↓MAP 下降60mmHg 持续10 mins 或 需要其他升压措施) 次要重点: -未发生需要电转复的 VF 或 VT - 介入治疗成功 (30% residual stenosis after stent) 主要终点: 30-Day MACCE Synergy?微泵提供局部循环支持 植入难治性心力衰竭患者的泵装置仅有AA电池大小，重25克，可提供部分循环支持，支持每分钟泵2.5-3.0升的泵血功能，改善血流动力学及心功能。 Synergy?的掌上微泵可扩展循环辅助装置的使用范围，可用于那些尝试过所有非侵入治疗后无好转但又不够植入全力支持心室辅助装置（VADs）指征的患者。 Synergy?掌上微泵 Sy