影像学08胆疾病.ppt

胆总管结石2 鉴别诊断 1多发囊肿 2梗阻性胆管扩张 3多囊肝 先天性胆总管囊肿 由先天性胆管壁层发育不全所致。 【临床表现】 多见于儿童，可出现黄疸、腹痛症状，有时可在右上腹扪及包块。 【病理】 胆总管呈梭形扩张，末端狭窄或胆总管呈憩室样膨出，病变可累及胆总管的一段或全部。 影像表现 X线 钡餐造影 压迫十二指肠、胃窦、胰头 CT 1、胆总管高度扩张：直径大于10cm或更大，管壁增厚； 2、扩张的胆管可延伸至肝门区胆管，但肝内胆管远端不扩张。 3、静脉注射胆影葡胺后可见高度扩张的胆管显影。 MRI、MRCP 肝外单发的胆管扩张，呈球形或梭形高信号，大者超过10cm，边缘锐利；肝内胆管无扩张或轻度扩张。 要点：肝内外胆管扩张不成比例。 胆囊炎 分急性和慢性，急性由结石梗阻，细菌感染，胰液反流等原因引起。慢性可为急性的延续，也可原发慢性炎症，合并胆囊结石。 临床表现 急性起病急，慢性则症状轻重不一 影像学检查方法 超声 首选 X线造影、CT、MRI为补充手段。 病理生理基础 急性表现为胆囊粘膜的炎症、充血和水肿，胆囊增大，囊壁增厚。慢性胆囊炎病理改变为纤维组织增生、炎细胞浸润，胆囊收缩功能减退。 影像学表现 X线 慢性胆囊炎可见结石 收缩功能差 CT表现 -平扫 1、急性：胆囊明显增大，横径＞5cm，囊壁呈弥漫性增厚，壁厚超过3mm，周围水肿，可有胆结石。 2、慢性：胆囊增大或缩小，壁均匀增厚，常合并胆囊结石，可见囊壁钙化。 - 增强 胆囊壁均匀强化，囊腔和结石无 胆囊炎2 胆囊炎 胆总管结石1 MRI表现 急性胆囊炎 胆囊明显增大，囊壁呈弥漫性增厚，超过3mm壁厚，胆 囊窝积液及胆囊周围水肿呈长T1长T2信号； 增强扫描胆囊壁明显强化。 慢性胆囊炎 胆囊缩小，壁均匀增厚，可见结石；增强扫描，囊壁 呈中度强化。 诊断及鉴别诊断 慢性胆囊炎需与胆囊癌鉴别 炎症引起的胆囊壁很少超过5mm；胆囊癌引起的胆囊 壁显著增厚，可超过10mm，不规则，可见隆起性改变。可 行CT、MR增强检查 胆石症 包括胆囊结石及胆管结石 临床表现 胆绞痛、阻塞性 黄疸，胆囊炎症状 影像学方法选择 1、超声首选 但对胆总管下段结石诊断效果差， 2、CT MR是辅助 对胆管结石，MRCP是最佳检查方法,CT显示肝内胆管结石,胆囊颈结石及胆总管结石方面优于超声,显示胆囊内等或低密度结石及泥沙样结石不如超声。 分类 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 泥沙样结石 胆囊结石 普通X线 用于发现阳性结石 胆色素和胆固醇，根据含钙盐多少将胆结石而分为不透x线结石与可透x线结石两类。前者常称为阳性结石，后者为阴结石。 结石多成堆位于胆囊内，一般呈圆形、多边形、菱形 造影检查 用于发现阴性结石 胆囊内数量众多且成堆的圆形、多边形充盈缺损 CT表现 (位置可随体位改变而移动) 1、高密度 CT值25 2 、低密度 0 3、等密度 CT值0-25,不易发现，胆影葡胺增强 4、环状 脂肪肝3 胆道系统的影像诊断 检查技术 正常表现 常见病的影像诊断 2Ｘ线造影检查 口服及静脉胆囊及胆道造影—目前临床很少应用 术后经引流管（T管）造影 目的：显示胆管的形态及通畅情况，是能否拔管的重要依据 内镜逆行胰胆管造影 (ERCP) 目的：诊断胰腺疾病和确定胆系梗阻的原因，活检、取石、 支架置入术等 经皮肝穿刺胆管造影（PTC） 目的：鉴别梗阻性黄疸的原因和确定梗阻的部位 胆道系统的影像诊断-检查技术 X线检查 1.X线平片:分辨力低,已逐渐被淘汰. 术后“T管”造影 胆道系统的影像诊断-检查技术 CT检查 1、胃肠道准备：术前禁食8小时以上； 2、范围：范围从膈顶到胰头钩突扫描前准备及扫描层厚与肝脏相同。 3、增强扫描：方法同肝脏CT增强扫描；如需显示胆道系统则静注20-30ml胆影葡胺后进行CT扫描；口服胆囊对比剂后行CT扫描，可特异性显示胆囊。 胆道系统的影像诊断-检查技术 MRI检查