最新中国慢性心衰治疗指南课件.ppt

主要内容 背景 内容 总结 背景 2001，慢性收缩性心力衰竭治疗建议 我国第一个心衰指南，发挥了重要作用 近年心衰的机制、诊治有许多新进展 原建议已不适应目前临床医师需要 2007 指南的编写是十分必要的 背景 近年颁发许多新指南 2005，ESC 心衰诊治疗指南 2005，ACC/AHA 心衰诊治指南 2006，加拿大心衰学会（SSC）心衰诊治指南 2006，美国心衰学会（HFSA）心衰诊治指南 2007，ESC 舒张性心力衰竭的诊治指南 过程 修订原则 基本框架不变 吸收国外指南精华 反映循证医学的新进展 符合中国国情，易于实际应用 内容 包括以下内容 前言 阶段 评估 治疗（一般、药物与联用、非药物、特殊心衰） 前言 CHF，一种进展性疾病 一旦起病，即使无新的心肌损害，临床处于稳定阶段 仍可自身不断发展（self perpetuating） 前言 基本特点 发病率高 致残率高 死亡率高 住院率高 治疗费高 前言 中国 CHF 的流行病学 过去 40 年，心衰引起死亡↑ 6 倍 患病率 0.9%，约 400 万患者 老龄化、心血管危险因素增加 男 0.7%、女 1.0%，可能与女性风心病较多有关 前言 心衰的流行病学 城市＞农村，北方＞南方，与高血压的分布一致 病因：冠心病45.6%、风心病18.6%、高血压12.9% 死因：泵衰竭 59%、心律失常 13%、猝死 13% 前言 心力衰竭的基本机制，心肌重构 胚胎基因表达，心肌收缩↓，寿命缩短 细胞凋亡，心衰从代偿向失代偿的转折 心肌细胞外基质过度纤维化或降解增加 心肌肌重、心室容量↑，心室形态改变 前言 心肌重构机制，内分泌激活 慢性心衰的治疗关键，抑制神经内分泌过度激活 阶段 心力衰竭的四个阶段 A：前心衰阶段（pre heart failure）：高危人群 B：前临床阶段（pre clinical HF）：器质心脏病 C：临床阶段（NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ）：心衰的症状 D：难治性心衰，需要特殊干预治疗：终末期心衰 阶段 心功能分级 某时的心功能状况 时间点 横向 NYHA Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 心衰的各个阶段 心衰发生发展过程 全过程 纵向 A、B、C、D 评估 心衰评估（临床、治疗方面） 原发心脏病 心功能状况（NYHA） 液体潴留（短期体重↑） 其它指标（BNP） 运动耐量、死亡率、住院率 评估 液体潴留 液体潴留对决定利尿剂十分重要 短期体重↑，液体潴留可靠指标 应每天测量体重，并作详细记录 且记，显性水肿，体重↑＞10% 评估 LVEF LVEF≤40% 2-DE、CAG、ECT 测定LVEF 2-DE 常用，简单、方便、价格 2-DE 测定LVEF时，推荐 Simpson 法，更准确 评估 BNP 与心衰程度呈正相关 BNP＞400pg/ml，心衰可能性很大 BNP 100～400pg/ml，还应考虑其他原因 BNP＜100pg/ml，初步排除心衰 评估 NT - proBNP BNP激素原分裂后无活性的N-末端片段，更准确 NT- proBNP＜ 300pg/ml，排除心衰 NT-proBNP＞1200pg/ml，诊断心衰 心衰治疗后， NT-proBNP＜200pg/ml， 预后好 评估 6 min 步行试验 简单易行、安全方便 评定运动耐量、心功能、疗效及预后 在平直走廊尽可能快行走，测定 6min 的步行距离 ＜150m、重度，150~425m、中度，426~550m、轻度 评估 心脏不同步 房室不同步，P-R 延长，左室充盈下降 双室不同步，QRS＞0.12s，双室收缩不协调 上述不同步， 均可影响左室收缩功能 评估 综合疾病进展的评估 症状恶化（NYHA分级加重） 心衰加重需增加药物剂量、新药治疗 因心衰或其它原因需住院治疗 死亡 评估 预后的评估 LVEF↓、NYHA分级恶化 慢性低血压、静息心动过速、QRS增宽 低钠血症、肾功能不全、难治性容量超负荷 不能耐受常规治疗 治疗 一般治疗 去除诱因 监测体重（ 3d 内体重增加 ＞2kg ，提示液体潴留） 调整生活方式（限钠、限水、营养、饮食、休息、适量运动） 心理、精神治疗 限制药物（非甾体抗炎药、激素、Ⅰ类抗心律失常药、CCB、） 氧气治疗，对急性心衰有效，对慢性心衰无指征 治疗 药物治疗 利尿剂 ACEI BBC 地高辛 Ald ARB 治疗 利尿剂 唯一能控制液体潴留的药物， 标准治疗中不可缺少 阶段 C、D 患者，包括曾有液体潴留均应尽早先用 首选袢利尿剂，与 ACEI/AR