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手术室职业安全与职业防护 2013.09.11 概述： 手术室是施行手术治疗的集中场所，每天都有大批手术在手术室里进行，工作性质紧张而繁忙，工作环境特殊而复杂，手术室护士因工作而染上疾病影响健康已屡见不鲜，给他们造成了不应有的身心损害，自我防护也越来越引起他们的高度重视。 （一）手术室职业安全的现状 （二）手术室职业安全的危险因素 （三）如何做好防护 （四）职业暴露的处理流程 （一）手术室职业安全的现状 全世界每30秒钟便有一名医护工作者被污染针头刺伤 国内医务人员的职业暴露率为62.8%--98%,手术室职业暴露率位居榜首 手术室人员针刺伤或利器损伤发生率为96%，患血液传播疾病80—90%是损伤所致 我国2002年5月1日实施了《职业病防治法》 （二）手术室职业安全的危险因素 1、生理心理因素 长期超时站立，易造成下肢静脉曲张；长时间空腹，饮食不规律等易导致胃及十二指肠病，偏头痛等；给病人摆放体位和术毕搬运病人加上长期奔走会造成腿部肌肉和关节损伤；搬运较重器械易引起肌肉拉伤和腰肌劳损 心理因素 病人的死亡 社会竞争 医疗纠纷 患者需求 超负荷的工作 2、生物因素 手术室护士每天频繁接触手术病人的血液、尿液、分泌物等，在手术配合过程中，由于大血管出血、处理脐带、倾倒引流液等原因，血液和体液会溅到身上。而且常会发生意外，如手术操作中被异物刺伤，被刀片、缝针扎伤。引流物使乙肝等疾病传播给护士的机率增加 3、化学因素 （1）化学消毒剂危害： 手术室使用的有些化学消毒剂，长期接触对人的皮肤、神经系统、胃肠道及呼吸道都存在一定不良影响，可导致机体免疫力下降，如甲醛，环氧乙烷 （2）麻醉废气的危害： 七氟醚、异氟醚等吸入 麻醉药，其排泄大部分以原型从肺排出，少量经手术创面、皮肤、尿排出体外。麻醉废气再体内蓄积后，可能产生多方面的影响，包括心理行为改变、慢性遗传学影响以及对生育功能的影响等 4、物理因素 （1）X线的危害： 随着影像增强器的改进和骨科半闭合手术的广泛开展，手术室医护人员要经常受到X射线的照射，对人体造成很多伤害，如植物神经功能紊乱、造血功能低下、晶状体浑浊、精子生成障碍甚至诱发肿瘤 （2）噪音污染： 手术室平均噪声是60分贝至65分贝，但常接近90分贝，这是8h内允许的最高水平。作为抢救病人的重要场所，手术室集中了现代化的监护、抢救设备及器械，噪声污染主要来源于此，如生命监护仪、麻醉剂、吸引器、电凝器、电钻等。外加麻醉报警声、骨科手术时骨锤敲击声、板锯的拉动省及仪器的移动声等 （三）如何做好防护 防护基本原则 安全、有效 方便、经济、科学、灵活 标准预防 按需配备、分级防护 使用安全产品、违规必究 生理健康的防护 工作中重视姿式自我调节，尽量避免被动操作，保持良好工作姿势，长时间站立时，可双腿交替支撑身体，下肢适当原地活动。穿弹力袜可有效预防下肢静脉曲张 传递器械用物时，颈部与身体同时转动，平时加强腰背肌及颈部运动 合理安排巡回与上台次数，平时注重营养，吃好早餐 生理健康的防护 劳逸结合，保证充足的睡眠 加强业务学习，提高工作能力，充分准备用物，减少奔跑次数 协助病人摆放体位及搬运病人时应请医生配合，以减少体力消耗 社会心理健康的防护 调节情绪，保持良好心态 建立良好的人人际关系，创造和谐的工作气氛 合理安排休息，娱乐身心，使工作和生活节奏有张有弛 生物因素的防护 术前病人要完善各项必要的检查与化验 对特异性感染患者应安排在固定手术间，门口设有隔离标志，与 手术无关人员不要入内 急诊手术执行标准预防 术后及时正确处理缝针、刀片、针头等锐利物品，地面及物品表面的血迹应用含氯溶液湿式清洁 化学因素的防护 对于骨水泥、甲醛等有害物品，必须戴上防护手套，操作完毕后到空气流通处深呼吸 使用电刀时应及时吸尽烟雾 腹腔镜手术时，严格检查气腹机连接处，防止二氧化碳泄露 重视麻醉废气的排放管理 物理因素的防护 C臂机由专人操作，使用时注意距离和时间防护，无法回避的人员应穿好铅衣 加强设备检修和维护 在墙壁、门内置铅板以加强隔绝 使用噪音小、功能好的新仪器 吸引器做到即用即开，各种监护仪音量大小适宜 正确使用防护用具 帽子：当会有血液、体液飞溅时要使用可以完全遮盖头发的帽子 靴子/鞋套 手套：当接触血液、体液、分泌物或其他污染物时应戴清洁手套，接触不同病人之间应更换手套，脱手套后立即洗手 正确使用防护用具 面罩、护目镜：清洗器械会有水滴飞溅时应佩戴面罩。血液、体液、分泌物有可能飞溅的情况下或者病人患有可通过小液滴传播的疾病时，应佩戴面罩或护目镜 （四）职业暴露的处理流程 皮肤刺伤：在伤口旁从近心端向远心端