- 1、本文档共26页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
术及食管支架植入术后护理课件
ERCP术及食管支架植入术的护理 定义 内镜逆行胰胆管造影ERCP:是在十二指肠镜直视下经十二指肠乳头注入造影剂作X线胰胆管造影检查,为胰腺、胆道等疾病重要的诊治手段之一。 内镜下十二指肠乳头括约肌切开术EST:胆囊、胆总管、肝外胆管结石,胆总管下端良性狭窄,慢性胰腺炎患者嵌顿的胰管结石 鼻胆管引流术ENDB:建立胆汁的体外引流途径,减轻胆道梗阻 胆管内支架置入:多数严重的胰管破裂可置入桥样支架以重建胰管引流 ERCP 经内镜逆行胆胰管造影(ERCP)是胆道、胰腺疾病的重要诊断方法,而以ERCP为基础的EST、ENBD等技术是胆道、胰腺相关疾病的微创治疗手段。因此,做好ERCP的护理工作是取得良好临床效果的重要保证。 适应症 1.疑有胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫者或梗阻性黄疸且原因不明者。 2.急性化脓性胆管炎、胆石性急性胰腺炎需紧急引流及治疗者 3.临床疑有胰腺肿瘤、慢性胰腺炎者或复发性胰腺炎(缓解期)原因不明者。 4.疑有十二指肠乳头或壶腹部炎症、肿瘤者。 5.怀疑有胆总管囊肿等先天性畸形及胰胆管合流异常者。 6.原因不明的上腹痛而怀疑有胰胆疾病患者。 7.因胰胆疾患需收集胆汁、胰液者。 8.因胰胆病变需行内镜下治疗者。 9.胆囊切除或胆道手术后症状复发者。 禁忌证 ㈠有上消化道狭窄、梗阻,估计内镜不可能抵达十二指肠降段者。 ㈡有严重心肺功能不全及其他内镜检查禁忌者。 ㈢非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期。 对于碘过敏者,可改用非离子型造影剂(如优维显,ultravist),术前应作好急救准备工作,缓慢地注射造影剂,在密切观察患者反应情况下亦可行ERCP。 怎么做ERCP? 术前准备 评估心肺功能、出凝血时间、血、尿淀粉酶、血小板计数 有上腹部增强CT或MRCP结果及底片 俯卧能坚持1-2小时 空腹6-8小时 无精神病史,能配合治疗的 术前准备安定10mg,杜冷丁100mg,解痉灵20mg或654-2 10mg,泛影葡胺60ml或碘海醇,生理盐水1000ml,利多卡因或达克罗宁胶浆 碘皮试(泛影葡胺),置静脉留置针于左手 术后护理 1. 术后为预防胆管及胰管的感染,应用广谱抗生素2-3天。酌情使用止血药及奥曲肽。 2.病人应禁食,24h后血淀粉酶正常,无腹痛、恶心、呕吐等症状后,进少量温开水无异常后,可由低脂流质饮食逐步过渡到低脂半流质饮食,避免进食粗纤维的食物,防止对术后十二指肠的摩擦引起渗血,,一周后可进普食。 3.绝对卧床休息24小时,重症者适当延长卧床时间。 术后护理 4. 密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化;密切观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀及压痛、反跳痛、皮肤黄染等症状体症;密切观察大便的颜色、性状。 5.术后3h、24h抽血查血AMS、R,有升高者继续复查,直至恢复正常为止。 ENDB(鼻胆管引流术) ENBD做为一项微创治疗技术,具有迅速解除胆道梗阻、降低胆道压力、通畅引流的作用,从而使病人病情迅速得到缓解,控制感染,减轻黄疸,改善全身中毒症状,为择期手术提供条件,降低了胆道疾病的死亡率,ENBD导管胆汁引流量的观察及导管的护理,是保证ENBD引流效果的重要环节。 鼻胆管的护理 1.鼻胆管的固定 采用体外双固定,即鼻翼处加耳廓处固定 注意鼻胆管在体外的长度,留有在床上翻身、大小便等活动余地,防止脱出 引流袋应低于床边位置固定,引流管连接处要固定牢靠 鼻胆管的护理 2.保持鼻胆管通畅 ?勿使引流管扭曲折叠,详细记录每日引流物的性质及量,及时更换引流袋。若引流液量300 mL/d,一般无需冲洗鼻胆管,以免增加逆行感染的机会;如有严重胆道感染,可用生理盐水250 mL加庆大霉素或甲硝唑液缓慢冲洗导管,每天2次; 若引流液量突然减少或胆汁量100 mL/d,且黏稠伴絮状物,同时病人有发热、寒战、黄疸等情况,多怀疑有鼻胆管堵塞或脱离引流区,护士应及时通知医生查找原因,如确定为前述原因,则用生理盐水冲洗使其通畅。 鼻胆管的护理 冲洗时应注意 ①严格无菌操作,避免强行用力抽吸; ②抽吸时注射器呈负压时多与导管位置深、导管扭曲有关,应由医生在X光下调整引流位置; ③注射器抽出空气或肠液时表明导管脱出,应拔除导管重新置管,如置管时间较长,引流不畅堵塞,经冲洗不能通畅者应考虑更换导管。 出院指导 指导患者出院后应注意休息,保持良好的饮食习惯,少量多餐,避免暴饮暴食,告知患者应低脂、高维生素饮食,多饮水,避免剧烈活动。 必要时复查血淀粉酶。如有发热、呕吐、腹痛、腹胀及黄疸染等情况应及时复诊。 食管支架植入术 适应症 1.晚期食管癌、贲门癌狭窄无法进行手术治疗者 2.化学性损伤或其他创伤造成的食管狭窄 3.食管
您可能关注的文档
最近下载
- 艾滋、梅毒、乙肝母婴传播预防演示课件.pptx VIP
- 2023年秋冀教版数学二年级上册第1单元:观察物体(教学课件).pptx VIP
- 二年级上册语文词语表2024版(拼音版).pdf VIP
- 甘肃事业单位历年综合公共基础知识真题.pdf
- 人教版数学二年级上册1.1 认识厘米 作业.docx
- 新人教版七年级数学上册第一二单元测试卷.docx VIP
- 《G移动互联电子商务系统》部署运维手册.doc VIP
- 电影赏析《肖申克的救赎》.pptx VIP
- 物业公司各层级工资构成及评定标准.pdf VIP
- 2023年新疆昌吉州玛纳斯县兵团一四九团(东阜城镇)(社区工作人员100题含答案)高频难、易错考点模拟卷.docx VIP
文档评论(0)