消化系性脑病—B.pptVIP

肝 性 脑 病 Hepatic Encephalopathy * * 一、定义 肝性脑病是由严重肝病或门腔分流引起的一系 列代谢紊乱，影响中枢神经系统的正常功能，出现 以神经精神症状为主的一种综合征。 二、病因 任何能引起肝功能衰竭或门腔分流的疾病均可 导致肝性脑病，常见的病因如下： 1、各型肝硬化：肝炎肝硬化最常见，其次为酒 精性肝硬化。 2、重症肝炎 3、原发性肝癌晚期 4、妊娠急性脂肪肝 5、门—腔静脉分流术后 三、发病机理 （一）病理生理基础 1、 肝功能衰竭 原因: 1）由肝脏生成的用以维持脑功能的 物质减少或缺乏。 2）肝脏解毒功能降低，由胃肠摄入的或体 内代谢生成的毒素得不到有效的解毒， 使体循环中有毒物质增多，进入脑组织 引起脑功能紊乱致肝性脑病的发生。 2、门腔分流 原因：侧枝循环的建立和开放 门腔静脉流术 （二）氨中毒学说 1、 体内氨的来源 AA氧化酶 肠道 食物蛋白 NH3 + H+ （细菌产生） 尿素酶 尿素弥散到肠道 NH3 （细菌产生） 肾脏 谷氨酰胺酶 谷氨酰胺 NH3 （肾小管细胞） 骨骼肌 极少 H+ PH6时吸收入血（NH3） NH3 NH4+ OH– PH6时排除体外（NH4+） 2、体内氨的清除及处理 鸟氨酸循环 75% 血氨 尿素 尿排除 肝脏 25% 弥散 ? 胃肠道 NH3 ATP α— 酮戊二酸 + NH3 谷AA + NH3 ATP 谷氨酰胺酶 谷氨酰胺 NH3 + H+ NH4+ ? 3、肝性脑病时血氨 是由于NH生成过多和/或清 除过少所致。 ? 4、血氨增多引起脑病的机制 （1）干扰脑的能量代谢 大脑细胞能量供给 不足 大脑功能障碍 意识障碍 （2）抑制脑细胞的Na+— K+— ATP酶的活性 干扰 神经传导活动 （三）氨、硫醇、短链脂肪酸协同作用学说 由于氨、硫醇、短链脂肪酸在肝脏清除、利用减 少而增多。它们之间有协同毒性作用。 蛋AA 脱氨基 脱羧基 甲基硫醇 胱AA 肠道 乙硫醇 肝损害 代谢↓ 硫醇↑ （四）假性递质学说 兴奋性递质：DA、NE、Ach、谷AA 正常N递质