保护我们的肝脏 - 复旦大学上海医学院人体寄生虫学精品课程系 [课件].ppt

抗原抗体系统检测临床意义 乙肝病人检查指标 肝功能检查ALT、AST、血清蛋白、胆红素、PT、血氨 病原学检查 免疫学检查 分子生物学检查 其他实验及辅助诊断 乙肝治疗药物的疗效 乙肝治疗方法 联合治疗的现状 拉米夫定＋干扰素 拉米夫定+泛昔洛韦 拉米夫定+阿德福韦 拉米夫定+L-dT L-dT+L-dC 拉米夫定＋胸腺肽a1 慢性乙肝的治疗效果 五种肝炎病毒比较 Sources of Infection for Persons With Hepatitis C Symptomatic Infection Chronic Infection Age at Infection Chronic Infection (%) Symptomatic Infection (%) Birth 1-6 months 7-12 months 1-4 years Older Children and Adults 0 20 40 60 80 100 100 80 60 40 20 0 Outcome of Hepatitis B Virus Infection by Age at Infection 目前真正具有较好抗病毒疗效的药物屈指可数 细胞因子类的干扰素 核苷类似物中的拉米夫啶 中药提取物氧化苦参碱 而且药物的疗效非常有限 疗效决定于患者本身感染状态 单一特效药是不可能的 抗病毒治疗的成功与否主要决定于两个方面 是否有效的抗病毒治疗 是否能诱发产生或提高对病毒的特异性免疫反应 抗病毒药物 免疫调节剂 核苷类似物 拉米夫丁 阿德福韦 L-nucleosides 恩替卡韦 Emtricitabine Clevudine LY582563 病毒包装抑制剂 AT-61，AT 130 Bay 41-4109 基因治疗药物 小分子干扰RNA 反义寡核苷酸 alpha-干扰素 常规干扰素 聚乙二醇干扰素 复合干扰素 非特异性免疫治疗 白介素-12、 白介素-18 胸腺肽-alpha 特异性免疫治疗 抗HBsAg抗体 HBV蛋白疫苗 HBV DNA 疫苗 T细胞体外扩增 树突状细胞免疫治疗 急性乙肝的治疗原则 目前无特效药物，乙肝是一种相对自限性疾病 所以在治疗上应强调隔离、休息、合理饮食、适当营养、注意对症用药要保肝不伤肝 应因地制宜，结合有效的治疗经验，选择1～2种中西药物，以促进肝细胞修复 病初消化道症状较重，尿量减少，兼有黄疸者可适当静注葡萄糖 黄疸迅速加剧者可用茵栀黄注射液和胰岛素，警惕向重症肝炎发展 一般情况下对急性乙肝不宜应用肾上腺皮质激素 强调三分药治，七分调理 精神要愉快，生活有规律，饮食要合理 反对过度营养引起肥胖 出现黄疸或转氨酶显著上升时要卧床休息 症状不多、转氨酶轻度升高时应适当动静结合 用药切忌过杂，切勿有病乱投医滥用药 选用抗病毒药、免疫调节剂、活血化瘀药、抗纤维化和促进肝细胞再生药物时，要有医生指导 注意配合选用适宜于自己的调理方法，让身体逐步增加抵抗力 慢性乙肝的治疗原则 可治性 有治疗方法和药物、有治疗应答 难治性 尚无能彻底清除病毒的药物、应答率低 复发性 持续应答者有20%复发，部分应答者复发率更高 长期性 有应答者复发：停药-复发-再治疗 无应答者：改变治疗药物和方法 如何有效地预防病毒性肝炎 ？ 急性乙肝病人须住院治疗 表面抗原阳性、e抗原阳性或HBV-DNA阳性者 注意隔离 绝对不能献血 防止唾液、血液及其他分泌物污染周围环境 所用茶杯、餐具、洗漱用具要与健康人分开 不宜从事保育、托幼及饮食行业工作 管理传染源  High Moderate Low/Not Detectable blood semen urine serum vaginal fluid feces wound exudates saliva sweat tears breastmilk Concentration of Hepatitis B Virus in Various Body Fluids 加强卫生宣教工作，食堂实行分食制 防止医院内的感染，采用一次性注射器 手术器械和医疗器械等应进行严格消毒 透析室应加强管理，注意消毒 加强输血及血液制品的管理 用更加敏感的方法严格筛选献血员 加强母婴传播的阻断工作，产前检查应包括HBsAg、HBeAg和核心抗体 阳性产妇设专床分娩，严格消毒器械 用自动免疫和被动免疫加以保护阳性产妇的婴儿 切断传播途径 人乙肝高效价免疫血清球蛋白 HBIG 预防效果好 医务人员由于不慎事故而接触到乙肝病毒阳性血液应注射HBIG 输注了乙肝病毒阳性血液应注射HBIG HBIG对实验室和医院内偶然污染乙肝病毒阳性血的工作人员