尿道损伤课件_2.pptVIP

尿道损伤 前尿道损伤 1.病因:多发生于尿道球部.会阴部骑跨伤时,将尿道挤向耻骨联合下方,引起尿道球部损伤. 2.病理:①前尿道挫伤:仅有水肿和出血,可自愈 ②裂伤:尿道周围血肿,尿外渗. ③完全断裂伤:尿潴留,血肿,尿外渗. 临床表现 1. 尿道出血，血尿. 2. 局部疼痛. 3.排尿困难. 4.局部血肿. 5.尿外渗:会阴、阴囊、阴茎肿胀。 诊断 1.病史:多有会阴部骑跨伤史.尿道器械检查史等. 体检:尿道出血,血尿,局部疼痛和肿胀等. 2.导尿:检查尿道连续性. 3.X线检查:尿道造影:造影剂外渗. 治疗 1.紧急处理:抗休克,抗感染,压迫止血. 2.尿道挫伤或轻度裂伤:尿道连续性存在,无需特殊治疗,必要时留置尿管1周. 3.尿道裂伤:①留置尿管1周. ②导尿失败,经会阴修补尿道.留置尿管2-3周.必要时膀胱造瘘. 4.尿道断裂:及时经会阴修补尿道,断端吻合,留置尿管2-3周.清除血肿,必要时膀胱造瘘. 治疗 并发症处理 ①尿外渗:多切口引流,膀胱造瘘.3月后修复尿道损伤. ②尿道狭窄:定期尿道扩张,腔内技术经尿道切开或切除尿道狭窄部之瘢痕,开放手术. 后尿道损伤 病因：膜部尿道穿过尿生殖膈，骨盆骨折时附着于耻骨下肢的尿生殖膈移位产生剪切样力，使膜部尿道撕裂或断裂。耻骨前列腺韧带断裂，前列腺后上移位。 病理：骨盆骨折，血管丛损伤，大出血，在膀胱和前列腺周围形成血肿。 临床表现 1. 休克:大出血,失血性休克. 2. 局部疼痛. 3.排尿困难,尿潴留. 4.尿道出血:少量血尿或无流血. 5.尿外渗及血肿:尿生殖膈撕裂,会阴、阴囊出现血肿和尿外渗. 诊断 1.病史:多有骨盆挤压伤,骨盆骨折. 体检:排尿困难或尿潴留,血尿与病情不一致.直肠指诊:直肠前方血肿,前列腺移位浮动.指套有血提示直肠损伤.下腹部肿胀压痛浊音,会阴血肿. 2. X线检查:骨盆骨折. 逆行尿道造影，显示断裂及外渗部位。 逆行插管可增加损伤，招致感染。 治疗 1.紧急处理:平卧位.抗休克,抗感染,膀胱穿刺造瘘. 2.手术治疗. ①膀胱造瘘:严重休克者.或病情稳定者先行膀胱造瘘,3月后二期手术后尿道吻合. ②尿道会师术. 治疗 并发症处理 ①尿道狭窄:定期尿道扩张,腔内技术经尿道切开或切除尿道狭窄部之瘢痕.开放手术(多在3月后). ②直肠损伤:早期修补并做暂时性结肠造瘘. ③后尿道直肠瘘:先做暂时性结肠造瘘,3-6月后行后尿道直肠瘘修补术. 病历分析 患者男性，35岁，骑摩托车和的士相撞，感觉下腹 部疼痛，行走到急诊科，小便（血尿）后昏倒，血 压60/40mmhg.留置尿管,引流血性尿液.经升压,输液, 输血等抗休克治疗，血压仍然80/60mmhg,急诊入手 术室.你值班并且主刀,你怎么办? ①诊断? ②手术入路 ③如何探查? 谢 谢 第一军医大学珠江医院 泌尿外科