七科联考-病理学-生殖系统和乳腺疾病.ppt

小 结 子宫颈上皮内瘤变、葡萄胎、巧克力囊肿、粉刺癌 简述宫颈上皮非典型增生→原位癌→宫颈浸润癌的病变特 点及发展关系试比较 葡萄胎、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌病变的异同点 简述乳腺癌的病理类型及病变特点 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 与葡萄胎的区别：水泡状绒毛侵入子宫肌层，甚至 到远处器官 临床表现：多在葡萄胎排除后 ① 子宫不规则增大 HCG↑↑ 阴道持续不规流血 可出现转移灶 ：阴道 预后：良好，对化疗敏感 侵袭性葡萄胎（ invasive mole ） 绒毛滋养层上皮的高度恶性肿瘤 大体：子宫壁内出血坏死性结节（紫蓝色），广泛出血与坏死 绒毛膜癌（Choriocarcinoma） 镜下：三无 + 出血坏死 + 异型滋养层细胞 无绒毛结构、无间质、无血管 广泛出血坏死 —— “一片血海” 异型滋养层细胞（似细胞/合体滋养层） 与侵袭性葡萄胎的区别：无绒毛结构 绒毛膜癌（Choriocarcinoma） 绒毛膜癌（Choriocarcinoma） 绒毛膜癌（Choriocarcinoma） 临床病理联系： 绝大多数与妊娠有关： 50％继发于葡萄胎 25％继发于自然流产 20％发生于正常妊娠后 葡萄胎流产或妊娠数月甚至数年后出现阴道流血和血HCG持续升高 血道转移是绒毛膜癌的显著特点，肺和阴道壁转移最常见 化疗效果好 绒毛膜癌（Choriocarcinoma） 绒毛 滋养层细胞增生 侵袭 葡萄胎 有 有，可轻度异型性 无 侵袭性葡萄胎 有 有，中度异型性 侵入子宫肌层，可伴有出血与坏死 绒毛膜癌 无 有，高度异型性 侵入子宫肌层、血管，甚至穿透宫壁达浆膜外，伴有广泛的坏死与出血 ***三种滋养层细胞疾病的区别 滋养层细胞疾病 （gestational trophoblastic diseases，GTD） 乳腺疾病 乳腺癌 “粉红丝带乳腺癌防治运动” 乳腺组织结构 乳腺解剖结构和各部位主要病变 乳腺组织结构 乳腺小叶结构 起源： 乳腺终末导管小叶单元上皮 左侧乳腺 乳腺癌（carcinoma of breast） 发病率已跃居女性恶性肿瘤之首 部位：乳腺外上象限 乳腺中央及其它象限 早潮、第一胎晚龄、未生育或已经生育但子女不多的的大龄初产妇身上 不孕是乳腺癌的一个风险因素 怀孕次数少、哺乳时间短对乳腺癌发生的负面影响作用 哺乳的保护性作用仅限于长期哺乳，最好超过两年 绝经的年龄晚增加患病风险 口服避孕药和绝经激素替代疗法与乳腺癌有关 病因和发病机制 激素作用： 雌激素↑ → 导管上皮细胞增生 乳腺癌（carcinoma of breast） 临床特征 乳腺癌最常见的症状是有痛或无痛性乳房肿块。 乳腺异常应该通过三种检查来判断，包括临床体检、影像学（乳腺X线摄影术和超声）和组织取样（包括针吸细胞学检查和细针穿刺活检）。 乳腺癌（carcinoma of breast） 病理分型： 按组织发生 导管癌（75%） 小叶癌（25%） 按有无浸润 非浸润性癌（15-30%） 浸润性癌（70-85%） 乳腺癌（carcinoma of breast） 浸润性癌 非浸润性癌 乳腺癌 浸润性导管癌 浸润性小叶癌 特殊类型癌 小叶原位癌 导管内原位癌 粉刺型 非粉刺型 粉刺癌 镜下特征： (1)大的多形性实性增生的肿瘤细胞，伴丰富的核分裂象 (2)中心区大片坏死或单个肿瘤细胞坏死 (3)坏死区常伴有粗大钙化 ***转变为浸润性癌的几率大 乳腺癌（carcinoma of breast） 非粉刺癌 镜下特征： (1)细胞体积小，形态比较规则 (2)一般无坏死或坏死轻微 (3)细胞排列成实性、乳头状或筛状 乳腺癌（carcinoma of breast） D A B C Paget disease 佩吉特病 小叶原位癌 　镜下：乳腺小叶末梢导管及腺泡内充满实性排列的细胞巢，细胞较小，形态较一致，核分裂象罕见，增生的细胞未穿破其基底膜，小叶结构存在。 ***30％累及双侧，多中心性。 乳腺癌（carcinoma of breast） 浸润性导管癌 ***最常见的乳腺癌类型,占70％ 大体：肿瘤界限不清，灰黄灰白色、坚硬，切面有硬粒感，有放射状小梁，有时呈明显的星状或蟹足状。可见乳头下陷、桔皮样水肿。晚期可侵犯深筋膜核胸壁肌肉，使肿块固定。 乳腺癌（carcinoma of breast） 浸润性导管癌 ***根据腺体和间质的比例分：单纯癌，硬癌，不典型髓样癌。