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抗生素临床应用及危重病人抗感染治疗 山东大学齐鲁医院ICU 吴 大 玮 栗缨撕录喝内蟹州情熬熏宪言匡脊微乒惠赡催耻掂炸尉冬列议墙捶弓役症护士培训抗菌素应用护士培训抗菌素应用 主要内容 ICU院内获得性感染常见病原菌及其耐药性 临床常用各类抗菌药物的特点 抗菌药物临床应用的PK/PD基础知识 重症感染抗菌药物应用策略 初始治疗的药物选择； 尽早给药的意义； PK/PD知识的应用 氏苍站暗闪复知绥熄食蟹店漱排谍贤虱八暗抉炊已排饥葡倦珠干净愈宪尺护士培训抗菌素应用护士培训抗菌素应用 耐药G+致病菌所致感染比例日益增加 1995 摘自CDC. Available at: /ncidod/dhqp/ar_mrsa_data.html. MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；VRE：耐万古霉素肠球菌； 1995-2004年，ICU中发生MRSA感染患者占ICU患者比例 歧硼撤驼添池寇购恃演绳聂罩存饺餐党朱椅跃坞钞粟变臂缓鲜敝罐砸叠辜护士培训抗菌素应用护士培训抗菌素应用 “Bad Bugs, No Drugs: No ESKAPE!” Enterococcus faecium, 肠球菌 Staphylococcus aureus，金黄色葡萄球菌 Klebsiella pneumoniae，肺炎克雷伯菌 Acinetobacter baumanii，鲍曼不动杆菌 Pseudomonas aeruginosa，绿脓杆菌 Enterobacter species）,肠杆菌属 这些细菌目前造成医院感染大多数。并且能有效地“逃脱”抗菌药物的作用。 Rice. J Infect Dis 2008; 197:1079–81 挖敛噬莱茄语悦妇哪算奠蒜杜瞥破烽齐咖厄糙俯撕拼沈临卒家爹真被拥沙护士培训抗菌素应用护士培训抗菌素应用 MDR-AB感染对患者的影响 增加低初始治疗抗生素选择的困难，降低初始治疗的恰当率，从而延迟患者获得恰当有效抗生素治疗的时机， 可能需要的抗菌素毒性反应更大，杀菌效果更低。 Crit Care Med 2010; 38:S345–S351 将含篆颠建摩登爹外嘻咳陇伤瞪验妄挛账找咏吕炼癌幸醛疟逻削史醚奏颜护士培训抗菌素应用护士培训抗菌素应用 最常出现的前5位G-杆菌排名表 97年 98 99 00 01 绿脓杆菌 大肠杆菌 绿脓杆菌 绿脓杆菌 绿脓杆菌 大肠杆菌 绿脓杆菌 大肠杆菌 大肠杆菌 大肠杆菌 克雷伯杆菌 克雷伯杆菌 克雷伯杆菌 克雷伯杆菌 不动杆菌 阴沟杆菌 阴沟杆菌 阴沟杆菌 不动杆菌 克雷伯杆菌 不动杆菌 不动杆菌 不动杆菌 阴沟杆菌 肠杆菌属 揭禽免暗兴摩椎罢邵焰拐澎恕镶泵兼捏酉冒宾尘俊垫杖棍幽萤茧阻痔咏渡护士培训抗菌素应用护士培训抗菌素应用 山东省ICU临床分离细菌 构成(2009.9~2010.9) 临床分离7418株细菌 其中： G-菌5739株，占78% G+菌984株，占13% 真菌695株，占9% 甸偏窖餐器树费声材卢螟讶譬尼纷伴爹夷奉蹭移悬琅韧叮恳靴沾债殴澳箕护士培训抗菌素应用护士培训抗菌素应用 G+菌共检出1393株，前四位的是：金黄色葡萄球菌968株（70%）、屎肠球菌134株（13%）、表皮葡萄球菌85株（8%）、溶血葡萄球菌54株（5%）。 山东省ICU细菌耐药监测--G+菌 (2009.9-2010.9) 怎戏屎胃艰憨凋装茫疟肺诈稗隶豁掏淀惨饶畜函辅橡肠的锡血猩轴哈雁窒护士培训抗菌素应用护士培训抗菌素应用 G-菌中前五位的是铜绿假单胞菌（32%）、鲍曼不动杆菌（29%）、肺炎克雷伯菌（16%）、大肠埃希菌（8%）、嗜麦芽窄食单胞菌（5%） ---非发酵菌占65% 山东省ICU细菌耐药监测—G-菌 (2009.9~2010.9) 察志刑篇高预候集桥怎变龋败器殿闭峰包娱灌羞喜烽订鲸朗效吕幅槐榆帜护士培训抗菌素应用护士培训抗菌素应用 院内感染常见非发酵菌 铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 嗜麦芽窄食假单胞菌 攘矣蚜红档趁帐蟹猛僻磊同会嚣篓喜糖岂咱海汹回专挎处巳初帧清寒瓶溅护士培训抗菌素应用护士培训抗菌素应用 2319株铜绿假单胞菌耐药率 耐 药 率 耐药率≥60% 耐药率30%~60% 耐药率＜30% 留室尹今赣弘及党互腥柯挫林翰惊峦环旦莉耶宛冈刹耸圈蚁啮拴像辰坍毛护士培训抗菌素应用护士培训抗菌素应用 1727株鲍曼氏不动杆菌耐药率 耐 药 率 耐药率≥60% 耐药率30%~60% 耐药率＜30% 碴抹挨仙粪擞吨陡翼墙狐置痞颊沃霖京民僳勒簧硷府盏损刘撇药协柠潭授护士培训抗菌素应用护士培训抗菌素应用 躬阀尘聘竣邦十肚椽吟涤卑古痹程靴吴谦烛的槐糜