原发性骨质疏松症的诊断 ppt课件.ppt

原发性骨质疏松症的诊断 慢性非传染性疾病（慢病） 心血管疾病 糖尿病 代谢综合症 骨质疏松 * 破骨细胞溶骨所致，主要表现为夜间痛 机械应力造成微骨折，表现为劳累后疼痛 骨骼畸形造成的肌肉韧带异常受力 严重的低骨量衰竭 椎体骨折 髋部骨折 桡骨远端骨折 1．国际骨质疏松症基金会(IOF)骨质疏松症风险一分钟测试题 (1)您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼? (2)您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况? (3)您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗? (4)您身高是否比年轻时降低了(超过3Cm)? (5)您经常大量饮酒吗? (6)您每天吸烟超过20支吗? (7)您经常患腹泻吗?(由于消化道疾病或者肠炎而引起) (8)女士回答：您是否在45岁之前就绝经了? (9)女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经(除怀孕期间)? (10)男士回答：您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状? 只要其中有一题回答结果为“是”，即为阳性。 2．亚洲人骨质疏松自我筛查工具 (Osteoporosis Self-assessment Tool for Asians．OSTA) 能最好体现敏感度和特异度的2项简易筛查指标，即年龄和体重。OSTA指数计算方法是：(体重-年龄)×0．2 符合以下任何一条建议行骨密度测定： 女性65岁以上和男性70岁以上，无论是否有其他骨质疏松危险因素； 女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素； 有脆性骨折史或／和脆性骨折家族史的男、女成年人； 各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人； x线摄片已有骨质疏松改变者； 接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者： 有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史； IOF骨质疏松症一分钟测试题问答结果阳性： OSTA结果≤一1； 1．骨质疏松可由多种病因所致。在诊断原发性骨质疏松症之前，一定要重视排除其他影响骨代谢的疾病，以免发生漏诊或误诊。 需要鉴别的疾病如： 影响骨代谢的内分泌疾病(性腺、肾上腺、甲状旁腺及甲状腺疾病等)； 类风湿性关节炎等免疫性疾病； 影响钙和维生素D吸收和调节的消化道和肾脏疾病； 多发性骨髓瘤等恶性疾病； 长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢药物； 各种先天和获得性骨代谢异常疾病等 。 世界卫生组织推荐的骨折风险预测简易工具(FRAX)可用于计算10年发生髋部骨折及任何重要的骨质疏松性骨折发生概率。 目前骨折风险预测简易工具FRAX可以通过以下网址获得：http://www.shef.ac.uk/FRAX/ 该工具的计算参数包括股骨颈骨密度和临床危险因素。 在没有股骨颈骨密度时可以由全髋部骨密度取代。不建议使用非髋部部位的骨密度。 在没有骨密度测定条件时，FRAX也提供了仅用体重指数(BMI)和临床危险因素进行评估的计算方法。 年龄：骨折风险随年龄增加而增加 性别 低骨密度 低体重指数：≤19 kg/m2 既往脆性骨折史，尤其是髋部、尺桡骨远端及椎体骨折史 父母髋骨骨折 接受糖皮质激素治疗：任何剂量，口服3个月或更长时间 抽烟 过量饮酒 合并其他引起继发性骨质疏松的疾病 类风湿性关节炎 * * * International Osteoporosis Foundation (2003) The facts about osteoporosis and its impact (ref type: report).1–3. 背 景 骨质疏松症（osteoporosis，OP） 一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。 定 义 绝经后骨质疏松（Ⅰ型） 老年性骨质疏松（Ⅱ型） 原发性骨质疏松症（70-85%） 继发性骨质疏松（15-20%） 特发性骨质疏松（1-2%） 分 类 悄无声息 世界第七 病者数众 十四有一 女比男多 长者尤易 髋部骨折 卧床不起 五中亡一 半数残疾 花费巨大 是个难题 流行病学 疼痛（腰背酸疼痛） 骨折 身高缩短，骨骼畸形 功能障碍（活动受限） 临床表现 疼痛机制 38% 19% 19% 常见骨折 危险因素 骨质疏松症 危险因素 钙 VitD 缺乏 营养 状况 绝经 生活 习惯 遗传 性别 人种 疾病 药物 年龄 风险评估 风险评估 风险评估 诊 断 指 标 骨量正常 T值≥-1.0 骨量低下 -2.5T值-1.0 骨质疏松 T值≤-2.5或发生脆性骨折 DXA技术 目前公认的金标准 诊断标准 所有人都要求测量脊椎正位和髋部BMD 只有下列情况时才测量前臂BMD