单元胸壁胸膜和肺课件_1.ppt

* 第十一单元 胸壁、胸膜和肺的解剖 大纲要求 概述 表面解剖 详细内容 操作过程 实习要点 自我测试 大纲要求 1、理解肋间神经、血管在肋间隙不同局部的安排及应用意义。 2、掌握胸膜与肺的关系，及前、后、下三条的返折线与胸膜 壁层的关系。 3、掌握胸膜顶、肋膈隐窝（或肋膈窦）的局部位置。 4、掌握肺根的组成及其结构的位置安排。 Back 概述 胸廓除保护和支持胸腹腔器官外，主要参与呼吸运动； 胸膜则分为脏、壁两部分， 二者在肺根处相互移行，形成肺韧带； 肺的内容，大部分已在系统解剖学中学习过。 Back 表面解剖 （一）体表标志： 1.颈静脉切迹 2.胸骨角 3.剑突 4.锁骨 5.肋 6.肋弓 7.乳头 （二）标志线： 1.前正中线 2.胸骨线 3.锁骨中线 4.胸骨旁线 5.腋前线 6.腋中线 7.腋后线 8.肩胛线 8.后正中线 Back 详细内容 胸壁的部分层次结构已经在前面介绍过， 请参照教科书和讲义复习有关内容。 一、境界和分区 上界：颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、 肩峰、第七颈椎棘突的连线 下界：剑突、肋弓、第11肋前端、第12肋下缘、 第12胸椎棘突的连线 分区： 胸壁： 胸前区 胸外侧区 胸背区 胸腔 中部 两侧部 二、胸壁 （一）浅层结构 1.皮肤 2.浅筋膜 （1）动脉： ②静脉：胸腹壁静脉、胸外侧静脉 ③神经：锁骨上神经、 肋间神经 （阶段性分布） 胸阔内动脉的穿支、 肋间后动脉的皮支、 胸肩峰动脉、 胸外侧动脉 第3~6穿支 第3~7穿支 乳房 第4~6肋间神经外侧皮支 第2~4肋间神经前皮支 乳房 3.乳房 （1）形态和位置 附着于胸肌筋膜，胸骨旁线和腋中线之间，平第2~6肋 （2）乳房的结构 乳房后间隙——乳房与胸肌筋膜之间 乳房悬韧带 ——Cooper韧带 （3）乳房的血管 动脉来源： 胸外侧动脉 胸肩峰动脉、 胸廓内动脉3~6穿支、 肋间后动脉3~7穿支 静脉回流： 胸廓内静脉、腋静脉 （4）乳房的淋巴引流 外侧、中央部淋巴管 胸肌淋巴结 上部淋巴管 内侧部淋巴管 胸骨旁淋巴结 深部淋巴管 胸肌间淋巴结 尖淋巴结 锁骨上淋巴结 （二）深层结构 1.深筋膜 ①浅层——薄弱 ②深层——位于胸大肌深面， 锁胸筋膜—— 位于喙突、锁骨下肌和胸小肌 之间深筋膜。 2.胸廓外肌 胸大肌、胸小肌、前锯肌、锁骨下肌 胸大肌、胸小肌之间——胸肌间隙 3.胸廓 （1）肋 （2）肋间肌——肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌 （3）肋间血管和神经 肋间后动脉、肋间神经 在肋角处：发出分支沿肋沟 和下位肋上缘走行 在肋沟：自上而下为： 静脉、动脉 、神经 第2肋间神经的外侧皮支较大— —称肋间臂神经 （4）胸廓内血管 胸廓内动脉——起于锁骨下动脉，贴1~6肋软骨后面、胸骨外侧1.25cm处下行，至第6肋间隙分为肌膈动脉和腹壁上动脉。 两条胸廓内静脉胸廓内动脉伴行。 胸廓内血管周围有胸骨旁淋巴结，引流腹前壁和乳房内侧部淋巴。 4.胸内筋膜 衬于胸廓内面， 向上：覆盖于胸膜顶——胸膜上膜 向下：覆盖于膈肌——膈胸膜筋膜 三、膈 （一）位置：位于胸、腹腔之间，封闭胸廓下口。 （二）分部： 腱性部分：中心腱 肌性部：胸骨部、肋部、腰部 腰部肌束以左、右脚起于上2~3个腰椎体 胸肋三角——位于胸骨部和肋部之间 腰肋三角——位于腰部和肋部之间 （三）裂孔 1.腔静脉孔 2.食管裂孔 3.主动脉裂孔 （四） 膈肌的血管 —心包膈动脉、肌膈动脉、膈上动脉、 膈下动脉、下位肋间后动脉 淋巴—膈上淋巴结（前、中、后三群） 膈下淋巴结 神经—膈神经、副膈神经 四、胸膜和胸膜腔 （一）胸膜 壁胸膜： —— 肋胸膜、膈胸膜、 纵隔胸膜、胸膜顶 脏胸膜： 壁胸膜和脏胸膜在肺根下方相互移行形成的双层胸