医院大动脉调转手术后护理体会课件_1.ppt

大动脉调转术后护理体会 医院小儿外科中心PICU 背景 婴儿期最常见，发病率 9.9% 其中，合并室间隔缺损的大动脉转位 （TGA/VSD）占25% 目前多采用大动脉调转术（ASO）根治 探讨68例患儿手术后监护方法、并发症、 护理措施 临床资料（1） 病例选择：2001年1月~2005年6月收治68例复杂TGA，均在全麻低温低流量体外循环下行ASO手术。 合并冠状动脉畸形8例（11.76%）。 68例复杂TGA患儿中 临床资料（2） 平均年龄：17.25±22.66 月（ 6天 ~ 7岁 ） 平均体重：7.664±4.33 ( 3 ~ 20 ) kg 术前平均肺动脉压力： 51.58±15.20 ( 32 ~ 80)mmHg 平均体外循环时间： 218.35±54.36 ( 125 ~ 404 )分 平均主动脉阻断时间： 143.43±36.17 ( 90 ~ 280 )分  临床资料（3） 平均呼吸机辅助时间： 8.99±11.91天 ( 20小时 ~ 48天 ) 平均ICU时间： 17.87±16.44 ( 2 ~ 62 )天 结果：死亡8例（11.76%） 死亡原因分析：  早期： 2例冠状动脉畸形，停机困难 2例低心排 中晚期：3例并发全身感染，多器官衰竭 1例严重过敏反应 主要并发症 本组病例特点 冠脉畸形率高、术式复杂、手术时间长 肺发育不健全、术前肺动脉高压、反复呼吸道感染 年龄小、营养状态差 、呼吸机依赖 病程长、感染带来的器官损害程度重 针对特点应用有效的护理措施 严密观察病情、监测心功能、维持循环稳定 延迟关胸 血管活性药物，监测乳酸、钙离子、末梢皮肤温度，维持良好、有效的组织灌注。 监测心率、心律，警惕冠脉供血不足所致恶性心律失常。 持续监测BP、 CVP 、左房压、尿量、胸液量、胶体渗透压等，补血容量。 应用利尿剂，减轻心脏容量负荷，平衡体液。 持续镇静，控制体温，避免增加氧耗。 加强呼吸道护理、细致观察、防止肺高压危象 术后发生重度肺高压反应： 临床表现：HR和BP? ? 或? ? 左房压?、 PCO2 ? 、 PO2 ? 处理：增加肌松剂用量、禁止吸痰等外界刺激、 充分供氧、吸一氧化氮、应用扩血管药物、 维持PH值 (7.45~7.55) 加强呼吸道护理、细致观察、防止肺高压危象 术后发生轻、中度肺高压反应： 临床表现: 短暂的HR和BP ? 、左房压? 、PCO2 ? 处理: 吸痰:（带机时）充分供氧、动作轻柔迅速、 增加呼吸机条件、适当镇静 （脱机后） 清理后鼻道；气管内吸痰 体疗：吸痰前做15~30分钟 体位：每2h更换 (抱起、侧身、半卧位、坐位) 严格执行无菌操作原则、 预防和控制感染 洗手 ：重中之重 吸痰：严格区分无菌与非无菌 静脉给药、动脉抽血：封闭式管理 消毒隔离：空气、物品、床单位等 营养支持、高质量的基础护理 营养支持： 静脉（按时按量） 鼻饲和经口（观察吸收功能） 基础护理： 口腔粘膜 防止褥疮、枕后压红、臀红 肢体功能锻炼 结论： 根据本组复杂TGA病例的特点，术后首要任务是维持循环稳定；然后抓住关键问题呼吸道护理；并且在预防和控制感染的基础上；依靠营养支持和基础护理做保障；分阶段应用有针对性的护理措施，可明显降低并发症和死亡率，提高手术的成功率。 * * 4 Senning+ASO 矫正型 TGA 14 ASO DORV (Taussing-Bing) 50 ASO TGA/VSD 手术数量 术式 诊断 0 0 24 1岁~7岁 11.76% 8 40 2月~1岁 0 0 4 新生儿 死亡率 死亡例数 手术数量 年龄 护理措施（1） 护理措施（2） 护理措施（2） 护理措