医药健康腹外疝课件.ppt

腹外疝 上海交通大学附属瑞金医院 外科教研室 疝的定义 腹内脏器通过腹壁先天性或后天性 缺损或薄弱区向体表突出,在局部形成 一肿块者称为腹外疝。 疝的好发部位 腹股沟疝 90％以上 股疝 5％ 切口疝 脐疝 白线疝 腰疝 疝的病因 （一）腹壁强度减弱 先天性 后天性 （二）腹内压增加 a.腹膜鞘状突未闭 b.腹内斜肌下缘高位 c.宽大的腹股沟（黑氏）三角 d.脐环闭锁不全 e.外科手术 f.肥胖者过多的脂肪浸润 g.老龄的肌肉退化萎缩 h.胶原代谢异常 a.慢性咳嗽 b.慢性便秘 c.晚期妊娠 d.腹水 e.排尿困难 f.婴儿啼哭 g.举重 h.呕吐 i.腹腔内肿瘤 [疝的组成] 　 疝环 疝囊 疝内容物 疝被盖 　　 临床类型 可复性疝 难复性疝 滑动性疝 嵌顿性疝 绞窄性疝 瑞契（Richter）疝 里脱（Littre）疝 腹股沟疝 （一）腹股沟区解剖层次 　 位于髂腰部的三角形区域，上界是髂前 上棘到腹直肌外缘，下界为腹股沟韧带。 腹壁层次由浅及深分为9层： （二）腹股沟管解剖 腹股沟管为一潜在的管道，位于腹股沟 韧带的内上方，大体相当于腹内斜肌、腹 横肌的弓状下缘与腹股沟韧带之间。在成 人管长4～5厘米，有内外两口和上下前后 四壁。 腹股沟管内男性有精索，女性有子宫圆 韧带通过，还有髂腹股沟神经和生殖股神 经的生殖支。 （三） Hesselbach三角 直疝三角的组成： 腹壁下动脉构成外侧边 腹直肌外缘构成内侧边 腹股沟韧带构成底边的 [发病机理] 先天性斜疝是因为鞘状突未闭锁形成疝囊所致。 右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘突闭锁也较迟，因 此，右侧腹股沟疝较为多见。 后天性斜疝是因为腹股沟区存在着解剖上的缺 陷所致，即腹股沟管区薄弱，有精索通过，腹肌 发育不良，腹横肌与腹内斜肌对内环括约作用减 弱，以及腹横肌弓状下缘在腹肌收缩时不能靠拢 腹股沟韧带，长期腹内压增高。 [临床表现]　 腹股沟区出现一可复性肿块， 肿块呈带蒂柄的梨形。 扩大的外环 咳嗽有冲击感 内环压迫试验　　 　　 嵌顿性疝 疝块突然增大 明显疼痛 肿块不能回纳 肿块紧张发硬 机械性肠梗阻的表现 [鉴别诊断] （一）直疝与斜疝鉴别 （二）睾丸鞘膜积液 （三）精索鞘膜积液　 （四）交通性鞘膜积液 （五）睾丸下降不全 （六）髂窝部寒性脓肿 治疗 （一）非手术治疗 （二）手术治疗 各种修补术 1.一周岁内的婴儿，可暂不手术。 2.年老体弱或伴其它严重疾病不宜手术者可配用疝带。　　 3.嵌顿性疝手法复位法： ①如嵌顿时间较短（3～5小时内），没有腹部压痛和腹膜刺激症状。 ②病史长的巨大疝， 手术方法 1.高位结扎术 2.疝修补术 内环修补 腹股沟管壁修补 Ferguson 法 在切断疝囊颈作高位结扎后，不游离精索 将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓（或联合肌 腱）在精索前面缝至腹股沟韧带上，加强 腹股沟管前壁 适用于儿童和年青人的小型斜疝。 Halsted 法 加强腹股沟管后壁,不同之处，在于精索 位于皮下，在其深面先和腹内斜肌，腹横腱 膜弓（或联合肌腱）与腹股沟韧带的对合缝 合(同Bassini)，再做腹外斜肌腱膜缝合。 适用腹壁肌肉重度薄弱的斜老年人大斜疝 Bassini 法 切断并高位结扎疝囊颈部后，将精索游离提 起，在精索后面将腹内斜肌下缘和腹横腱膜 弓（或联合肌腱）缝至腹股沟韧带上，以加 强腹股沟管后壁。手术后，精索移位。 适用于成人腹股沟斜疝，腹壁一般性薄弱者。 McVay 法 将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓（或联合 肌腱）在精索后方缝合于耻骨梳韧带上， 以达到加强腹股沟管后壁的目的。术后精 索移位于腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间。 适用于腹壁肌肉重度薄弱的成人大疝、 老年人和复发性斜疝。 二、腹股沟直疝 腹股沟直疝-——指从腹壁下动脉内侧、经 腹股沟三角区突出的腹股沟疝。 发病率较斜疝为低，约占腹股沟疝的5％ 多见于老年男性 常为双侧。 [病因] 主要是腹壁发育不健全、老年人因肌肉萎 缩退化，使腹股沟管的间隙变得宽大，同时腹内斜肌、腹横肌和联合肌腱的支持保护作用也减弱，当有慢性咳嗽、习惯性便秘或排尿困难而致腹内压增高时，腹横筋膜反复遭受腹内压力的冲击，造成损伤、变薄、腹腔内脏即逐渐向前推动而突出，形成直疝。 [临床表现]　 腹股沟区可复性肿块。 位于耻骨结节外上方呈半球形。 当站立时，疝块即刻出现，平卧时消失 肿块不进入阴囊，极少嵌顿。 咳嗽时指尖有膨胀性冲击感。 内环压迫试验，