医学类鼠疫临床及疫情的发现与报告课件.ppt

鼠疫临床及疫情的发现与报告 内蒙古地方病防治研究中心 鼠疫是由鼠疫杆菌引起的一种发病急、传染性强、病死率高的烈性传染病。 它是一种自然疫源性疾病，传染源主要是啮齿动物，传播媒介主要是跳蚤。 《中华人民共和国传染病防治法》 把鼠疫列为甲类传染病，也是当前我们重点预防控制的主要传染病之一。  一．传染源 鼠疫传染源一是染疫动物，二是鼠疫病人。但主要是感染了鼠疫菌的啮齿动物，在它们染病死亡前，常出现高度的败血症，在它们的每立方毫米的末梢血液中可含有10万~100万个鼠疫菌，它们的寄生蚤吸了这种血液后，即在前胃中进行繁殖，形成菌栓，引起消化道栓塞，使蚤实际上已不能再摄取血液而处于饥饿状态，于是它反复刺咬动物和人，被吸吮的血液于消化道内不断冲洗菌栓，每次可反吐2.5万~10万个鼠疫菌。由于反吐将混有鼠疫菌的血液又注入被叮咬动物或人体内，而造成感染。全世界已发现能自然感染鼠疫的脊椎动物有200多种，在我国有87种，从理论上讲这些动物都可以成为传染源引起鼠疫的发生和流行，其中最主要的传染源是啮齿类。 ⑴在剥食病死动物（例如旱獭、黄鼠、兔、狐、鼬类、猞猁）过程中，或因鼠疫菌直接进入手或上肢的微小创口，或通过兽尸皮毛中的残存跳蚤叮咬而感染。这种传播方式易发生腋腺或颈腺鼠疫，也容易继发肺鼠疫。 ⑵食取未充分煮熟的染疫兽肉，例如旱獭肉、兔肉等，通过口腔、扁桃体及消化道感染，通常发生颈腺、颌下腺或扁桃体鼠疫，甚至肠鼠疫。 ⑶剥皮过程中，吸入有菌皮毛或尘埃而感染，通常发生肺鼠疫。 4．实验室感染，特别是危险性较大的操作，例如冻干菌株的开封，进行气溶胶传染试验等。 1970年，苏尼特左旗，男，24岁，蚤叮咬，自怀疑为鼠疫找医生，腺鼠疫。 1970年，乌拉特中旗，女，11岁，蚤叮咬，有玩鼠史，腺鼠疫，发病5天后才用药，为时已晚，死亡。 1972年，商都县，男，46岁，蚤叮咬，接触过死鼠，腺鼠疫兼皮肤鼠疫。 1986年，乌拉特前旗，男，40岁，住所处于疫区包围之中，有被疫蚤叮咬的机会，腺鼠疫。 1986年，乌拉特前旗，男，36岁，在疫区内躺下休息，有被疫蚤叮咬的机会，自怀疑为鼠疫找医生，腺鼠疫。 1987年，鄂托克前旗，男，64岁，剥食死野兔，腺鼠疫继发败血型鼠疫，由于发现早，诊断治疗及时，很快得到治愈。 1987年，鄂托克前旗，男，6岁，腺鼠疫，患者发病前活动区域内当时正有动物鼠疫流行，由于自行用杀鼠磷毒饵灭鼠时未灭蚤也未堵洞，疫蚤游离，具备叮咬人的条件，同时家中养的猫，白天到野外捕鼠，夜间回来，也可携带疫蚤，因此可断定是被疫蚤叮咬而感染致病。 1991年，四子王旗旗，男，7岁，放小羊羔，当地医生误诊为急性淋巴腺炎，旗医院按急性腮腺炎、淋巴腺炎混合感染治疗，后按疑似鼠疫治疗为时已晚，死亡，腺鼠疫并发蜂窝组织炎继发鼠疫败血症，可能为疫蚤叮咬。 2004年，苏尼特右旗，男，65岁，剥食死野兔，手掌有3处皲裂口，腺鼠疫继发肺鼠疫。 由家鼠鼠疫引起的病例：其发病主要是由于病人被室内染有鼠疫菌的跳蚤所叮咬。因此不论人群的年龄、性别、职业如何，发病的机会几乎是均等的。 由野生啮齿类鼠疫所引起的病例：主要是病人主动或无意识地接触染菌的啮齿类或其蚤类而被感染。因此狩猎者、旅游者、喜欢到野外活动的儿童及牧人、农民等野外活动者发病率高。例如，青藏高原喜马拉雅旱獭疫源地则多为青壮年，因为捕旱獭者大多为青壮年。 在各型疫源地内不同年龄、性别、职业与发病率的高低，主要取决于该职业人群与染疫动物及其媒介接触机会的多少。 肺鼠疫由于是飞沫传播，凡接触者均有发病危险，更看不出年龄、性别、职业之差。 2、达乌尔黄鼠疫源地 人间鼠疫流行高峰不是直接和黄鼠鼠疫的高峰一致，而是和褐家鼠的鼠疫高峰一致，同时也和褐家鼠的寄生蚤的季节消长相吻合。黄鼠4月交尾期为第1高峰，5~6月份黄鼠进入哺乳期和幼鼠分居前，由于黄鼠活动频率和黄鼠寄生蚤数量增加出现第二高峰，前一峰低，持续时间短，而后峰高，持续时间长，多年大数量统计前峰往往不明显，而呈单峰型。褐家鼠鼠疫由由黄鼠鼠疫波及的，并作为次要宿主参与黄鼠鼠疫的流行，特别是在大流行的年份。褐家鼠鼠疫发生在4~10月，高峰6~8月，褐家鼠鼠疫的高峰基本上与其主要寄生蚤（印鼠客蚤）的季节消长相平行。 3．家鼠疫源地：在我国南方的黄胸鼠为主要宿主的鼠疫流行区，因该鼠全年均可繁殖，其寄生蚤（印鼠客蚤）也全年可以繁殖，所以全年均有病例发生。但因各地气温不同，故流行季节高峰也有区别。例如广东流行高峰多在2~6月份，云南、福建多发