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布鲁氏菌病 感染性疾病科 ------焦伟 布鲁氏菌病 布鲁氏菌病：（布病）是布鲁菌引起的急性或慢性传染病， 属自然疫源性疾病。临床上主要表现为病情轻重不一的发热、 多汗、关节痛等。 传染源 羊在国内为主要传染源，其次为牛和猪。这些家畜得本病后，早期往往导致流产或死胎，其阴道分泌物特别具传染性，其皮毛、各脏器、胎盘、羊水、胎畜、乳汁、尿液也常染菌。病畜乳汁中带菌较多，排菌可达数月至数年之久 传染途径 在国内牧民接羔为主要传染途径，兽医为病畜接生也极易感染。此外，剥牛羊皮、剪打羊毛、挤乳、切病毒肉、屠宰病畜、儿童玩羊等均可受染，病菌从接触处的破损皮肤进入人体。实验室工作人员常可由皮肤、粘膜感染细菌。进食染菌的生乳、乳制品和未煮沸病畜肉类时，病菌可自消化道进入体内，此外，病菌也可通过呼吸道粘膜、眼结膜和性器官粘膜而发生感染。 易感人群 人群对布鲁菌普遍易感，青壮年男性由于职业关系，其发病率高于女性。国内以特区牧民的感染率最高，多发生于春未夏初或夏秋之间，乃与羊的产羔季节有关。患病后有一定的免疫力，但再感染者并不太 少见。 主犯脏器 运动系统：关节肌肉疼痛。 出现膝关节、腰、肩、髋、肘等关节痛。 神经系统：可引起神经干涸神经根的损伤，导致神经痛。 出现腰痛，臀部疼痛，腿痛等。 呼吸系统：部分患者发生间质性肺炎而出现咳嗽。 消化系统：急性期病人个别因肝脏损害较重，而出现尿黄、 巩膜黄染、肝区不适、食欲减退等消化道症状。 泌尿生殖系统：男性患者因睾丸炎或附睾炎而出现睾丸疼痛 及小腹痛。慢性期可出现精索神经痛。 女性患者可出现乳房肿痛，腰痛，早产、流产、死胎等。 还可发生肾炎，肾盂肾炎，膀胱炎。 临床分期 参考国家布鲁氏菌病诊断标准，主要依据布病的发病时间、临床表现，将病程分为急性期（含亚急性期）和慢性期（如下表） 治疗方法 1.急性期治疗 抗生素治疗：选择使用针对革兰氏染色阴性细菌的能进入细胞内的抗生素，包括利福霉素类、四环素类、氨基糖苷类、喹诺酮类、头孢菌素类（推荐使用第三、四代头孢菌素）、磺胺类等，一般两种以上抗生素联合使用。建议静脉滴注用药时间为14天左右，重症患者可适当延长静脉用药时间。口服用药21日为一疗程，用药时间一般为2---4个疗程。 治疗方法 2.慢性期治疗 慢性布病病情复杂，通常采用中蒙西医结合治疗。慢性布病多采用利福霉素类抗生素，并用四环素类或磺胺类，一般以口服为主，21日为一疗程，治疗时间一般为4---6个疗程。配合中药进行治疗，中药治疗原则：扶正固本，活血化瘀，蠲痹活络及清热利湿等。连续口服西药半年以上而症状表现为轻微疲软、疼痛、燥热等症者，或稍加受累后出现轻微症状者，可单纯采取中蒙药调治。 对中毒症状（主要表现有高热、有时忽冷忽热兼有寒战，全身不适、脉搏增快、食欲丧失，关节肌肉疼痛、头痛、盗汗、贫血等症状。精神方面烦躁不安、意识不清。谵妄以致昏迷。皮肤及粘膜瘀点，瘀斑，肝脾增大等）严重的、有睾丸炎、附睾炎者，可配合使用激素。注意应用激素以短期使用为宜，停药时应逐渐减量。 治疗期间可适当选择免疫调节剂，如雷公藤多甙片，左旋咪唑等，调节免疫功能到正常水平。 病人护理和支持 急性期病人应做好护理工作，一般不需要隔离治疗。一般在门诊治疗即可，对于行动不便的重症病人可设立家庭病床进行诊治。病人应注意休息，避免在治疗期间多度劳累，严禁饮酒，适当增加营养，应吃高热量、易消化的食物，注意补充蛋白质，碳水化合物等。保证足够的维生素B和维生素C。成人每日进水3000ml，有出汗过多或脱水表现者，需由静脉适量补充葡萄糖和电解质溶液。症状严重者，可对症处理，如头痛或失眠者，可口服止痛剂或镇静剂；高热持续不退者，可采用物理方法降温或服退烧药；关节痛严重者可用5%---10%硫酸镁，局部湿热敷，每日2---3次；关节积液时，可进行关节穿刺，注入链霉素。 疗效判断 治愈： （1）临床症状、体征消失：体温正常，肌肉关节疼痛消失，无头痛、神经痛，无肝、脾、淋巴结肿大，睾丸疼痛肿胀消失等 （2）体力和劳动能力恢复。 好转： （1）主要临床症状和体征明显改善：体温基本正常，其他部分临床症状、体征消失或明显改善。 （2）体力和劳动能力较治疗前提高。 谢谢 * * 滴度为1:100++及以上，或病程一年以上滴度为1:50++及以上，或对半年内有布氏菌苗接种史，滴度虽达1:100++及以上，过2-- 4周后再检查，滴度升高4倍及以上。 试管凝集实验滴度为1:100++及以上 布病 血清学 检验 乏力，关节疼痛，沉重感、活动障碍，低热，精神萎缩，表情淡漠、烦躁不安，面色苍白，潮湿多汗，肝脾肿大，心悸等。 肌肉关节疼痛，发热，寒战，多汗，头痛，乏力，