炎症性肠病-2010.pptVIP

* * * * * 小肠镜 * * * * 15岁，腹泻3月，骨龄10岁，无性征 * * * * * * * * * * * * * * * * * * T：近端横结肠　G：粘膜细颗粒状　U：许多小溃疡，箭头：溃疡侧面如衣扣 * * * * * * * * * * * * * * * 并发症 （一）中毒性巨结肠 暴发型或重症。 病变广泛、累及肌层与肠肌神经丛，多以横结肠为最严重。常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或鸦片酊而诱发。 临床表现：病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水与电解质紊乱，出现鼓肠、腹部压痛，肠鸣音消失。白细胞计数显著升高。腹部平片可见结肠扩大，结肠袋形消失。 预后很差，易引起急性肠穿孔。 肠管扩张 袋型消失 （二）直肠结肠癌变 国外有5%～10%发生癌变，但国人发生率较低。癌变主要发生在重症、病变累及全结肠、病程漫长的患者。 （三）其他并发症 直肠结肠大量出血、急性穿孔肠梗阻，偶见瘘管形成、肛门直肠周围脓肿。 六、诊断与鉴别诊断 （一）临床表现 　有持续性或反复发作粘液血便、腹痛、不同程度的全身症状，不应忽视少数只有便秘或无血便的患者。既往史及体检中要注意关节、眼、皮肤、口腔、肝脾等肠外表现。 （二）结肠镜所见 ①粘膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布； ②粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，脆易出血，或附有脓血性分泌物； ③可见假性息肉，结肠袋往往变钝或消失。 （三）粘膜活检 组织学检查呈炎性反应，同时常可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。 （四）钡剂灌肠所见 ①粘膜皱襞粗乱或有细颗粒变化； ②多发性浅龛影或小的充盈缺损； ③肠管缩短，结肠袋消失可呈管状。 ④在排除菌痢、阿米巴痢疾、慢性血吸虫 病、肠结核等感染性结肠炎、Crohn病、 缺血性结肠炎、放射性结肠炎等的基础 上，可按下列标准诊断： 1、根据临床表现、结肠镜所见①②③三项中之一 项和（或）粘膜活检，可以诊断本病。 2、根据临床表现、钡剂灌肠所见①②③三项中之 一项，可以诊断本病。 3、临床表现不典型而有典型结肠镜或钡剂灌肠所 见者，可以诊断本病。 4、临床表现有典型症状或典型既往史，目前肠镜 或钡剂灌肠所见无典型改变者，应列为“疑诊” 注意事项 一个完整的诊断应包括其临床类型、病情程度、病变范围及疾病分期。 应该强调指出，所谓慢性结肠炎仅系X线、内镜或组织学上的诊断命名，必须深入探讨并明确其病因，切不可将慢性结肠炎与溃疡性结肠炎在诊断上加以混淆，只有在认真排除了有关病因之后，确定属于非特异性病变者，才可诊断为溃疡性结肠炎。 鉴别诊断 慢性细菌性痢疾 慢性阿米巴痢疾 Crohn病（详细内容在克隆氏病中讲） 结肠癌 血吸虫病 肠易激综合征 其他：肠结核、缺血性结肠炎、伪膜性肠炎、结肠息肉病、结肠憩室炎等。 七、治疗 主要采用内科治疗 控制急性发作 缓解病情 减少复发 防止并发症 （一）一般治疗 1、住院：急性发作期，重症、暴发型； 2、密切观察病情变化 3、饮食：病情严重者应禁食，一般在发作 期宜予流质饮食，待病情好转后改为富 营养少渣食谱； 4、对症治疗：及时纠正水、电解质紊乱，贫 血者可输血，低蛋白血症者补蛋白； 5、腹泻、腹痛明显者可给阿托品，须注意大 剂量抗胆碱能药物可诱发中毒性巨结肠。 鸦片酊、复方苯乙哌啶也应慎用； 6、为控制继发感染可选用抗生素或加甲硝唑 治疗。 （二）水杨酸制剂 首选药物 柳氮磺胺吡啶（简称SASP） 适应症 轻，中型或重型经肾上腺糖皮质激素治疗已 有缓解者，疗效较好； 作用机理 本药在结肠内经肠菌分解为5-氨基水杨酸 （简称5-ASA）与磺胺吡啶，前者是主要的 有效成分，消除炎症。 用法：发作期4～6g／d，分4次口服； 病情缓解后改为2g／d，分次口服，维持1～2年； 副作用：须观察磺胺的副作用如恶心、呕吐、皮疹、白细胞减少、溶血反应等。直接口服5-ASA由于在小肠近段大部被吸收，结肠内浓度低，疗效差。 新的5-ASA制剂 1、奥沙拉嗪、美沙拉嗪等； 2、将高分子材料作为5-ASA外衣，使药物在肠道中 缓慢释放，保持回肠与结肠有效浓度，疗效好； 3、灌肠、栓剂：病变限于直肠、乙状结肠者，可用 5-ASA 1～2g灌肠，1次／d，或同时加肾上腺糖 皮质激素灌肠；但5-ASA灌肠液药性不稳定，须 用前新鲜配制。 病变局限于乙状结肠以下，可考虑灌肠治疗 SASP 2g 或 5-ASA 1g 地塞米松 5mg