母儿血型不合新2 ppt课件.ppt

* 宫内治疗 宫内监护：定期B超，必要时行羊膜腔穿刺，胎心外监护等。 宫内治疗： 宫内输血；1、腹腔内输血：孕22-34周期间，取与胎儿同型且无抗体的血液50-100ml[输血量=（胎龄周数-20）×10ml]， B超引导下用长针刺入胎儿腹腔，将血液注入胎儿腹腔，1-4周进行1次。2、脐静脉输血： B超引导下，行脐静脉穿刺，取血液检查胎儿血型的同时，可直接输血。 血浆置换术；我国应用于1981年。于孕中期，胎儿水肿未出现前，目的是换出抗体，降低效价、减少溶血。提高胎儿生存率。 * 脐带血管穿刺 * 终止妊娠的指征 胎龄35周，且病情严重。 胎龄35周，但孕妇血清抗体效价在1：32—64以上或过去有死产、死胎及流产、严重新生儿溶血病史。 有新生儿溶血病史，本次妊娠抗体效价及羊水胆红素含量均为轻型，但孕周已达37周以上，考虑胎儿已成熟。 * 产妇宜在38周时提前入院，或在以往发生死胎的孕周前4周入院。无剖宫产指征者可自然分娩，重度患者可保守治疗维持妊娠达32—33周后剖宫产终止妊娠。 脐带保留7-10cm，以备换血用 注意观察新生儿情况。 由于在分娩时，胎盘剥离，胎儿的Rh阳性红细胞进入子宫血窦，使母体进一步致敏。因此，Rh血型不合的母亲在产后72小时内应注射抗D免疫球蛋白300ug以综合抗原。 产时处理 * 预防核黄疸的方法 处理新生儿的三个关键时间： 1-2天：注意黄疸出现的时间，胆红素增高的速度 2-7天：主要观察胆红素脑病 2个月：注意红细胞再生功能障碍所致的严重贫血。 药物治疗－－中药三黄汤（茵陈9g、大黄1.5g、黄连1.5g、黄芩4.5g、黄柏4.5g、山栀3g） 注意新生儿贫血及水肿表现。 新生儿处理 * 治疗—产前预防治疗及产后补救治疗两个阶段 产前预防治疗 对确诊为母儿血型不合的孕妇,从确诊时间起至分娩,以中药为主预防性治疗。目的：预防死胎。 产后补救治疗 对于产后新生儿血型检查与母体不合,对已发生新生儿溶血症的患儿进行综合治疗。 * Rh同族免疫预防 因绝大多数产妇的Rh同族免疫发生在分娩后的6个月以内，故有可能通过分娩后早期注射抗D血清以清除Rh阳性红细胞对母亲的免疫刺激。 Rh阴性妇女D血清在分娩第一个Rh阳性而ABO血型相同的胎儿后，于分娩72小时内肌肉注射抗D免疫球蛋白300微克，以阻断进入母体的胎儿红细胞抗原，避免母体致敏。 对未致敏的Rh阴性妇女，在孕28周时，可肌注抗D免疫球蛋白300微克，分娩Rh阳性新生儿后72小时再次肌肉注射抗D免疫球蛋白300微克，对本次妊娠和下次妊娠有一定的保护作用。 * * Coombs Text结果及意义 间接coomb（+）母血清中有抗D抗体 间接coomb（--）母血清中无抗D抗体 直接coomb（+）Rh（--）胎儿RBC被致敏 * Rh母儿血型不合监测流程 母Rh阴性 男方Rh-血型 Rh-阴性 Rh-阳性 间接Coombs Test 阴性（母亲未致敏） 阳性（母亲已经致敏） 随诊间接CoombsTest1次/4周 抗D滴度 高：水肿；死胎；严重新融 低：轻度新融 间接Coombs Test （-） 30周母亲肌注抗D免疫球蛋白1支 新生儿出生即刻查Rh;母亲即刻查间接Coombs Test Rh-阳性 Rh-阴性 阴性 阳性（已经致敏） 观察新生儿溶血 母72小时内注射抗D免疫球蛋白 产后随诊半年间接Coombs Test * 母胎血型不合监测 * 一、病史：异常分娩史，输血史，死胎及死产史 二、血型测定：ABO及Rh 父母及胎儿、新生儿 三、抗体检测（孕妇血清学检查）： 方法:孕妇血6ml(5ml自凝血,1 ml抗凝血)，另取丈夫血2ml加入抗凝管内。 1、盐水凝集试验