截瘫护理课件.pptVIP

截瘫护理 截瘫：是指脊髓损伤后，受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失和膀胱、肛门括约肌功能丧失的一种病症。 截瘫又分为两种：完全性截瘫和不完全性截瘫。 如果上述功能完全丧失者，称完全性截瘫，还有部分功能存在的，称不完全性截瘫。早期为弛缓性瘫痪，约3～4周后，逐渐转为痉挛性瘫痪。截瘫病因与脊髓外伤或本身病变有关。 （一）弛缓性截瘫 以双下肢肌张力减低，腱反射减低或消失为特征。 1、下运动神经元性弛缓性截瘫:下运动神经元病变引起的截瘫以弛缓性为特征，瘫痪程度不等，可以是不完全性或完全性。完全性弛缓性截瘫者两侧瘫痪程度相等。肌萎缩伴有血管运动障碍，如浮吸、皮肤青紫等，以及皮肤营养障碍。 （一）弛缓性截瘫 腱反射减低甚至消失，跟腱反射尤为明显，同时有括约肌障碍。如马尾神经损害时有大小便失禁，或由于膀胱肌的麻痹，呈神经性膀胱，表现为持久性尿失禁。 2、上运动神经元性弛缓性截瘫:表现为两下肢完全性瘫痪、肌张力减低、病变以下浅深感觉减退或消失，同时有大小便失禁。有肌萎缩，此种肌萎缩与下运动神经元损害不同，没有选择性，而是下肢广泛性的肌萎缩。 　（二）痉挛性截瘫 属上运动神经元病变，为双侧锥体束病损所引起。步行时足尖着地，膝关节屈曲，呈痉挛步态。腱反射亢进伴多动性，即牵引腱反射时出现一系列反射运动，如髌阵挛与踝阵挛等。两侧病理反射阳性，同时伴有脊髓自动反射，即在足背部给予刺激时，下肢出现屈曲反射。痉挛性截瘫患者多伴有括约肌障碍，表现为紧迫性排尿，有时表现为迟延性排尿甚至尿潴留。 （二）痉挛性截瘫 其感觉障碍有蚁行感、麻木感、有时可有刺痛、电击样疼痛等，一般无触觉障碍。痉挛性截瘫一般分为三型： 1、隐袭型：起病隐袭，进展缓慢，有脊髓性间歇性跛行。瘫痪轻，步态异常，腱反射亢进，肌张力轻度增高，Babinski征阳性及伴有其它锥体束征。 （二）痉挛性截瘫 2、伸直性（痉挛性）截瘫型:两下肢呈伸直位，肌张力增高，腱反射亢进，Babinski征阳性。 3、屈曲性（痉挛性）截瘫型:两下肢明显屈曲。 做好截瘫的护理工作要做到以下四点： 1、心理康复 2、预防并发症 3、加强功能锻炼： 4、用药的指导 心 理 康 复： 患者应克服悲观的情绪及心理困扰，振作起来面对现实，适应新生活。多参与一些社会活动，改变无所作为的思想。 1、学会倾听 2、理解病人 3、鼓励病人 4、家人关爱 5、帮助病人 6、病友有效的交流 用你的爱心、耐心、细心换病人的宽心、 放心、舒心 预防并发症 并发症的预防： 1、褥疮的预防： 1）、每日起床后和入睡前自我检查全身的皮肤两次； 2）、保持床铺平整、干燥、每两小时定时翻身一次，避免局部受压过久。坐轮椅时要每隔30分钟抬起臀部一次并最少维持30秒； 预防并发症 3）、保持皮肤干爽润滑，避免尿液粪便的刺激； 4）、避免摩擦并经常按摩受压部位皮肤，营养充分合理。 2、排便的护理： 1）、脊髓损伤的病人常常会失去自主控制排尿的能力，因此需进行膀胱训练，以便安全、有效、规律的将尿排出体外。 2）、经常保持尿道和会阴部清洁； 预防并发症 3）、多饮水，每小时饮水125ml，掌握好排尿的方法； 4）、日常饮食应多食粗纤维食物和水果蔬菜，可由右至左腹部按摩以增加腹内压有助于排便； 5）、排便前半小时喝一杯饮品以刺激肠蠕动； 6）、也可使用药物及其它医学手段（遵医嘱情况下）。 预防并发症 3、下肢深静脉血栓 指导患者每天进行下肢被动运动，如以踝关节为中心，做足的上下运动，不能超过30秒，发挥腓肠肌泵的作用，穿弹力袜，避免下肢静脉输液。 加强功能锻炼 加强功能锻炼：恢复期康复的护理措施 ，具体如下： 1）、增强肌力促进运动功能恢复 上肢支撑力的训练、握力的训练。 2）、坐位训练的护理 坐位静态平衡训练、躯干向前、后、左、右及旋转活动时的动态平衡训练，应逐步从睁眼状态过渡到闭眼状态下的平衡训练。 加强功能锻炼 3）、转移训练的护理 帮助转移及独立转移，方法有前方转移，将轮椅与床成直角，上床时轮椅距床30cm，锁住轮椅，将双侧下肢移到床上，然后