儿童反复呼吸道感染的机制和免疫治疗 课件.pptVIP

儿童反复呼吸道感染诊断标准 小儿反复呼吸道感染(RRI) 是一种儿科常见病, 严重影响儿童健康成长 。 其诊断标准为: 0～2 岁每年上呼吸道感染≥7 次,或下呼吸道感染≥3 次; 3～6 岁每年上呼吸道感染≥6 次,或下呼吸道感染≥2 次; 7～12岁每年上呼吸道感染≥5 次,或下呼吸道感染≥2次. 儿童反复呼吸道感染的流行病学资料 全球最新统计显示,5 岁以下小儿每年死亡1000 万,发展中国家占99 % ,其中200 多万死于肺炎。 英国的资料显示呼吸道感染在所有就诊患儿中占1/ 3 ,其中8 %～18 %需住院治疗,10 %～30 %累及下呼吸道。 国内资料,儿科门诊呼吸道感染病例占就诊总人数的60 %左右,我国每年约有30 万婴幼儿死于肺炎。呼吸道感染中RRI 比例大约占10 %左右。 儿童反复呼吸道感染的发病机制 小儿呼吸道本身解剖特点 儿童出生、喂养、体格发育情况 环境因素 营养因素 感染因素 免疫因素 发病机制 小儿呼吸道本身解剖特点: 上呼吸道:小儿鼻腔比成人短,后鼻道狭窄; 下呼吸道:小儿的气管、支气管较成人狭窄,纤毛运动较差,不能有效地清除吸入的微生物,小儿肺的弹力纤维发育较差, 肺泡数量较少, 因而含气量相对较少,易感染,并易引起间质性肺炎、肺不张等; 小儿胸廓短,呈桶状;肋骨呈水平位,膈肌位置较高,使心脏呈横位;胸腔较小而肺相对较大,呼吸肌不发达,呼吸时胸廓活动范围小,肺不能充分地扩张. 发病机制 发病机制 环境因素: 气候; 居住条件; 空气污染; 被动吸烟的影响. 发病机制 营养因素: 因偏食或长期食欲不振,造成营养素摄入不足 或不均衡 微量元素: 血清铁、锌缺乏、铅含量过高 维生素: β—胡萝卜素及VitA 缺乏时,导致 IgA 水平降低 发病机制 感染因素: 细菌:以乙型链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌 病毒:合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒 非典型病原体：支原体、衣原体等 发病机制 免疫因素: 小儿免疫系统尚未发育完全,特异性及非特异性免疫功能均较差。 张廷熹等RRI测定44 例RRI 患儿血清T 细胞亚群低下者占40. 91 %,主要表现为CD3+ 细胞减少及CD8+ 细胞增多 。 冯学斌等检测92 例RRI 患儿血清IgG亚类缺陷检出率为45. 23 %。 余嘉飞等检测32 例RRI患儿免疫球蛋白、IgG亚类、T 细胞亚群、红细胞免疫,仅2 例正常,功能低下者高达90 %。 小儿RRI的发病率较高,发病机制复杂,主要由宿主的机体、病原微生物和抗菌药物三方面因素造成,其中最主要的是机体本身的因素。因此治疗RRI的关键在于提高机体免疫力。 儿童反复呼吸道感染的免疫治疗 适当应用免疫调节剂增强和改善小儿免疫功能在RRI 的治疗中占重要的地位 免疫调节剂泛指调节、增强、兴奋和恢复机体免疫功能的药物，能激活一种或多种免疫活性细胞，增强机体的非特异性和特异性免疫功能： 包括增强淋巴细胞对抗原的免疫应答能力 提高机体内IgA、IgG水平 从而使RRI 患儿低下的免疫功能好转或恢复正常,以达到减少呼吸道感染的次数. 免疫治疗 非特异性免疫调节剂 生物制剂 中药制剂 化学性免疫调节剂 其他 亚临床营养紊乱的治疗 免疫治疗 非特异性免疫调节剂: (1) 必思添　生物免疫调节刺激剂,能增强巨噬细胞的趋化作用和使白细胞介素21 ( IL21) 分泌增加,从而提高特异性和非特异性细胞免疫及体液免疫,增加T、B 淋巴细胞活性,提高NK细胞、多核细胞、单核细胞的吞噬功能。 (2) 泛福舒　一种口服免疫调节剂.具有特异和非特异免疫刺激作用,能提高RRI 患儿T 淋巴细胞反应性及抗病毒活性,能激活黏膜源性淋巴细胞(MALT) ,刺激补体及细胞活素生成及促进气管黏膜分泌分泌型免疫球蛋白。 (3)兰菌净(lantigen B) 　经特殊处理而制成的含有细菌溶解物和核糖体提取物的混悬液,抗原可激活T 淋巴细胞和促进B 淋巴细胞成熟,并向浆细胞转化产生IgA,尤适用于婴幼儿RRI。 免疫治疗 生物制剂: (1) 丙种球蛋白( IVIG) 　识别、清除抗原和参与免疫反应的调节。 (2) 干扰素( IFN) 　抑制病毒，还具有明显的免疫调节活性及增强巨噬细胞功能。 (3) 转移因子( TF) 　诱导原有无活性的淋巴细胞合成细胞膜上的特异性受体,使之成为活性淋巴细胞, 释放出多种免疫活性介质,以提高和触发机体的免疫防御功能, 改善机体免疫状态。 (4) 胸腺肽　诱导T 淋巴细胞分化发育,使之成为效应T 细胞,也