流行性出血热27036 ppt课件.ppt

流行性出血热 姚海燕 流行性出血热(EHF) 为自然疫源性疾病，广泛流行于亚欧等许多国家，我国为重疫区。 病原学 流行性出血热病毒。 流行病学 (一)宿主动物与传染源 据国内外不完全统计有170多种脊椎动物自然感染汉坦病毒属病毒。我国发现53种动物携带本病病毒，主要是啮齿类如黑线姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等，其他动物包括猫、猪、狗、家兔等。在我国黑线姬鼠和褐家鼠为主要宿主动物和传染源、林区则是大林姬鼠。由于患者早期的血和尿中携带出血热病毒，虽然有个别病例接触后感染本病．但人不是主要传染源。 (二)传播途径 本病传播途径有以下5种。 1．呼吸道传播 鼠类携带病毒的排泄物如尿、粪、唾液等污染尘埃后形成的气溶胶，能通过呼吸道而感染人体。 2．消化道传播 进食被鼠类携带病毒的排泄物所污染的食物，可经口腔和胃肠粘膜而感染。 3．接触传播 被鼠咬伤或破损伤口接触带病毒的鼠类血液和排泄物而感染。 4．母婴传播 孕妇感染病毒后，病毒可经胎盘感染胎儿。 5．虫媒传播 有报道寄生于鼠类身上螨虫具传播作用。 (三)流行特征 1．地区性 主要分布于亚洲，其次为欧洲和非洲，美洲病例较少。目的世界上31个发病国家和地区中，我国疫情最重。我国除青海和新疆外，其余29个省、市和自治区均有病例报告。目前我国的流行趋势是老疫区病例逐渐减少，新疫区则不断增加。 2．季节性和周期性 本病四季均可发病，仅有明显高蜂季节。其中黑线姬鼠传播者以11月至次年1月份为高峰，5—7月为小高峰。家鼠传播者3—5月为高峰，林区姬鼠为传染源者流行高峰在夏季。本病发病率有一定周期性波动，黑线姬鼠为主要传染源的疫区，一般相隔数年有一次较大流行。家鼠为传染源的疫区周期性尚不明确c 3．人群分布 以男性青壮年农民和工人发病较多。其他人群亦可发病，不同人群发病的多少与接触传染源的机会多少有关。 （四)易感性 人群普遍易感，本病隐性感染率为2．5％一43％； 临床表现 潜伏期一般为7—14d，以2周多见。典型病例病程中有5期经过。非典型和轻型病例可以出现越期现象，而重型患者则可出现发热期、休克期和少尿期之间互相重叠。 (一)发热期 发热：患者起病多急骤，发热常在39—40度之间，热程多数为3-7d，亦有达10d以上者。一般体温越高，热程越长，则病情越重。少数患者以低热、出现胃肠道和呼吸道前驱症状开始。轻型患者热退后症状缓解，重症患者热退后病情反而加重。 。 全身中毒症状：表现为全身酸痛、头痛和腰痛。少数患者出现眼眶痛，并以眼球转动时为甚。头痛、腰痛和眼眶痛，一般称为“三痛”。多数患者可出现胃肠症状，如食欲减退、恶心、呕吐或腹痛、腹泻。部分患者出现嗜睡、烦躁、谵妄或抽搐等神经精神症状，出现中毒性神经精神症状者多数发展为重型 毛细血管损害主要表现：充血，主要见于额面、颈、上胸等部位潮红，称为“三红”。重者呈酒醉貌；眼结膜、软鄂和咽部充血。出血主要见于腋下和胸背部，条索点状或搔抓样瘀点，软鄂针尖样出血点，眼结膜片状出血。‘少数患者有鼻出血、咯血、黑便或血尿。渗出水肿征表现在球结膜水肿．轻者眼球转动时结膜有涟漪波，重者球结膜呈水泡样，部分患者出现腹水。渗出水肿征越重，病情也越重。肾损害主要表现在蛋白尿和尿镜检发现管型 （二）低血压休克期 一般发生于4—6病日，迟者8—9病日。多数患者发热末期或热退同时出现血压下降，少数热退后发生。轻型患者可不发生低血压或休克。本期持续时间短者数小时，长者6d以上，—般为1-3d。其持续时间长短与病情轻重、治疗措施是否及时和正确有关。一般血压开始下降时四肢尚温暖，若血容量继续下降则表现为脸色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱或不能触及，尿量减少。脑供血不足时可出现烦躁、谵妄。少数顽固性休克患者可出现紫绀，并促进许多严重并发症发生。 (三)少尿期 常继低血压休克期而出现，亦可与低血压休克期重叠或由发热期直接进入此期。一般以24小时尿量少于500m1为少尿，少于50 m1为无尿。少数患者无明显少尿而存在氮质血症，称为无少尿型肾功能衰竭，这是肾小球受损而肾小受损不严重所致。 少尿期一般发生于病程的5—8病日。持续时间短者1日，长者10余日，一般为2-5日。临床表现为厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻，常有顽固性呃逆并出现头晕、头痛、烦躁、嗜睡甚至昏迷、抽搐。皮肤瘀斑增加、鼻出血、便血、呕血、血尿或阴道出血 少数出现颅内出血及其他内脏出血。酸中毒表现为呼吸