七科联考病理生学第三章 水电解质代谢紊乱.pptVIP

高钾血症 [原因和机制] （一）摄钾过多 （二）肾排钾障碍（主要原因） 急、慢性肾功能衰竭 盐皮质激素缺乏 – 绝对、相对 储钾利尿剂使用 – 拮抗醛固酮 （三）细胞内钾转到细胞外 1. 酸中毒 H+ - K+交换 2. 高血糖合并胰岛素不足 3. 药物：洋地黄、 ?受体阻滞剂-Na+ K+-ATPase? 肌肉松弛剂-肌细胞对K+通透性↑ 4. 高钾性周期性麻痹 5. 组织分解，缺氧 高钾血症 [对机体的影响] 1.神经肌肉** (1) 早期表现：手足感觉异常，疼痛，肌肉震颤 机制：血K+? ?细胞内外K+浓度差? ?Em上移 |Em-Et |? ?兴奋性? (2) 晚期表现：四肢无力，迟缓性瘫痪 机制：血K+? ?细胞内外K+浓度差? ? Em过小 -55~ -60mV 钠通道失活 去极化阻滞 Voltage (mV) time Et Action potential Em= -60lg [K+]i [K+]e 高钾血症 [对机体的影响] 2.心脏 致命性心室纤颤、心博骤停 (1) 生理特性改变** 1) 兴奋性先?后?（同神经肌肉） 2)自律性? 细胞膜对K+的通透性增高，复极化4期K+外流增加而Na+内流相对缓慢， 净内向电流? 3)传导性? |Em-Et| ?，Na+内流?，去极化的速度减慢、幅度变小 4) 收缩性? 抑制了复极化2期时Ca2+的内流 高钾血症 [对机体的影响] 2.心脏 (2) 心电图变化 T波高尖(3期复极快） P波和QRS波振幅?、间期增宽、S波增深 （传导性下降） P Q R S PR T U ST (3) 心肌功能损害 传导障碍、阻滞 严重心律失常 高钾血症 [对机体的影响] 3.酸碱平衡紊乱—酸中毒** 高钾血症 ↙ ↘ K+入胞H+出胞 肾脏排H+? ↘ ↙ 酸中毒 ↓ 反常性碱性尿 Na+-K+交换↑ H+- Na+交换↓ 高钾血症 [防治原则] 1. 防治原发病 2. 对抗、清除钾的原则 减少血钾来源 加速排钾 促进钾移入细胞 对抗钾的毒性 病例 患者，女性，因大面积烧伤和严重呼吸道烧伤入院。 体格检查：头面及胸腹部烧伤，面积约占85%，经处理病情比较稳定。第28天发现创面感染，随后患者体温39℃，血细菌培养阳性，血压降至70/50mmHg，尿量400ml/d，pH 7.088，HCO3- 9.8mmol/L。PaCO2 33.4mmHg，血K+ 6.8mmol/L，血Na+ 132mmol/L，血Cl- 102mmol/L。 心电图显示：P波和QRS波振幅降低，QRS波增宽，S波增深，T波高尖。经积极救治，病情仍无好转，于第33天时引发心室纤颤和心脏停搏死亡。 学习要求 掌握：低钾血症、高钾血症的概念、 机制以及对机体的影响。 熟悉：低钾血症、高钾血症的原因 钾代谢紊乱的处理原则。 第三章 水、电解质代谢紊乱Disorders of Water and Electrolyte Metabolism 减少 水钠代谢紊乱的分类 等渗 低渗 等渗 高渗 低渗 渗透压 增多 减少 减少 体液容量 水肿(正常血钠的细胞外液增多) 水中毒(高容量性低钠血症) 等渗性脱水(正常血钠的细胞外液减少) 高渗性脱水(低容量性高钠血症) 低渗性脱水(低容量性低钠血症) 根据渗透压和体液容量： 增多 三类脱水比较表 低渗性脱水 高渗性脱水 等渗性脱水 原因与机制 血钠(mmol/L) 血浆渗透压 失液部位 口渴 脱水征 外周衰竭 血压 尿量 治疗 失水＜失钠 ＜130 ＜280 C外液 早期无 明显 易发生 ?? 正常→减少 等渗性溶液 失水＞失钠 ＞150 ＞310 C内液＞C外液 早期有 轻症无 早期不明显 ? 减少 低渗性溶液 失水=失钠 130～150 280～310 C外液 有 有 早期不明显 ? 减少 2/3等渗溶液 第二节 钾代谢紊乱 学习要求 掌握：低钾血症、高钾血症的概念、 机制以及对机体的影响。 熟悉：低钾血症、