失血性休克课件_16.pptVIP

失血性休克 许红花 概述 大量失血引起休克称为失血性休克（hemorrhagic shock）,常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度。 休克往往是在快速、大量（超过总血量的30～35%）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。 创伤性休克的常见病因 创伤性休克（traumatic shock）是由于机体遭受剧烈的暴力打击重要脏器损伤、大出血等使有效循环血量锐减，微循环灌注不足；以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征。 创伤性休克的常见病因 分为四类：①、交通事故伤约占总数的65%；②、机器损伤，约占总数的12%；③、坠落伤，约占12%；④、其他伤，约占11%造成以上四类创伤的主要因素为“暴力”从动力学角度来看，创伤的原因是动能对机体的不利作用。.. 临床症状 　　1，出血：轻者可仅有少数皮肤出血点，重症者可见广泛的皮肤，粘膜瘀斑或血肿，典型的为皮肤大片瘀斑，内脏出血，创伤部位渗血不止。　 临床症状 　2，血栓有关表现： 　　(1)皮肤血栓栓塞：最多见，指端，趾端，鼻尖，耳廓皮肤发绀，皮肤斑块状出血性坏死，干性坏死等。 　　(2)肾血栓形成：少尿，无尿，氮质血症等急性肾功能衰竭表现最常见。 　　(3)肺血栓形成：呼吸困难，紫绀，咯血，严重者可发生急性肺功能衰竭。 　　(4)胃肠道血栓形成：胃肠道出血，恶心，呕吐与腹痛。 　　(5)脑血栓形成：烦燥，嗜睡，意识障碍，昏迷，惊厥，颅神经麻痹及肢体瘫痪。 临床症状 3，休克：肢端发冷，青紫，少尿和血压下降，以血管内皮损伤引起的DIC较为多见。 4，溶血：因微血管病变，红细胞通过时遭受机械性损伤，变形破裂而发生溶血，临床上可有黄疽，贫血，血红蛋白。 5，原发病症状。 创伤性休克的诊断 确定诊断 1、病史 创伤性休克病人均有较严重的外伤或出血史 。 2、临床特点 “5P”征，即皮肤苍白(pallor)，冷汗(perspiration)，神志淡漠(prostation)脉动搏微弱(pulselessness)，呼吸急促(pulmonary deficiency)。 3、一般检查 主要是血压及脉搏的监测。 (1)、收缩压降低：一般多在13.3kPa（99MMONG）以下。 (2)、脉压：一般小于4kPa(30MMONG)。 4、特殊监测 (1)、尿量：是观察休克的主要指标，正常人为50ml/h，休克时每小时尿量一般少于25ml。 (2)、中心静脉压：正常值为6～12cmH2O休克时常偏低。 (3)、血气分析：呈代谢性酸中毒改变。 抢救与护理 　立即将患者安置在抢救室去枕平卧，有利于呼吸循环功能恢复，改善脑灌流。 　迅速扩充血容量常取大静脉，如上肢的正中静脉，下肢的大隐静脉，用套管针建立两条静脉，快速地输血输液。在紧急情况下可加压输入，同时开放尿管。在输液过程中要严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量的变化，如血压升高大于90/60mmHg，心率减慢到100次/min以下时，可减慢输液速度。因严重创伤者不但丢失全血，而且使血液浓缩，此时先输晶体液比输全血或胶体液更为适宜。 抢救与护理 保持呼吸道通畅并合理给氧失血性休克均有不同程度的缺氧，吸氧后要改善缺氧状态，纠正缺氧对肌体的危害，同时在吸氧过程中可加强呼吸道管理，及时清除口腔及咽喉部分泌物、呕吐物，以防吸入气管引起窒息。 纠正酸中毒由于组织缺氧，体内的乳酸、丙酮酸蓄积、休克常伴有不同程度酸中毒，视病情而定，选择补给碱性溶液5%碳酸氢钠或11.2%的乳酸钠。 抢救与护理 改善心功能由于大量出血，导致心脏排血量减少，动脉压下降、脉搏快而弱、心率加快、心音无力，可适当应用洋地黄制剂如西地兰等，增加心肌收缩力。 应用血管药物辅助升高血压，但必须首先补充血容量，可用小剂量血管收缩剂，使血压升高，同时也收缩微血管，使组织缺氧加重，因此常合用血管扩张剂，如山莨菪碱等，以改善微循环。 去除休克病因如内脏出血、消化道出血不止者，休克症状稍有缓解，应及早手术治疗，重症患者应采取边抗休克边手术止血。 一般护理 　密切观察病情注意神志、尿量变化，测T、P、R、BP，每15～30min一次，并详细记录各项抢救措施，另外还应观察瞳孔的大小、对光反射情况，皮肤的温度、色泽、湿度、皮肤转暖，红润表示休克好转；同时应观察周围静脉及甲床的情况，准确记录液体出入量。 一般护理 　观察尿量尿量的变化常反应肾灌流的情况，尿量减少一半是休克的早期表现之一，休克患者需留置尿管，观察尿量，休克是肾血液量减少及肾血液十分明显的异常分布，当尿量少于20ml/h，提示肾血流灌注不足虚假素补液，休克好转时尿量可恢复，如每小时尿量达30ml以上，表