抗菌药物临床应用分级管理制度与落实(王选锭).ppt

门急诊抗菌药物处方权限的电子化管理 处方医生双签名 信息化管理措施住院病人特殊使用抗菌药物使用权限设置 医嘱中“授权医生/下级医生”双显示 越级使用高于权限的抗菌药物的规定 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，处方量仅限于1天用量。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指征，并应当于24小时内补充完成越级使用抗菌药物的必要手续。 下列情况可越级使用抗菌药物： 感染病情严重，具有相应级别处方权的医师无法及时到场处方药物； 患者感染治疗需要，特殊使用级抗菌药物会诊人员无法或没能及时进行会诊时； 已有客观证据表明病原菌只对限制使用级或特殊使用级抗菌药物敏感的感染。 电话授权 输入有权限的用户名密码，按下【确定】按钮，则进入下一画面 《抗菌药物临床应用决策支持系统》预期数月内即可在院内试运行 设计流程图 ICU 特殊使用级抗菌药物使用量占医院50%以上 ICU“大万能”广覆盖经验用药非常普遍 不能正确解读微生物学检验报告，致过度使用特殊使用级抗菌药物 遏制特殊使用级抗菌药物的不合理使用——分级管理不是全部 加强继续教育，切实提升诊治水平 加强使用强度（DDDs）的目标考核 措施 特殊使用级抗菌药物DDDs下降困难，ICU是主因 加大对ICU的DDDs管理指标动态考核 谢谢聆听， 与您共勉 ！ 王选锭 * Reference 7. Urbánek K, Kolár M, Lovecková Y, et al. Influence of third-generation cephalosporin utilization on the occurrence of ESBL-positive Klebsiella pneumoniae strains.J Clin Pharm Ther. 2007;32(4):403-8. 1997-2005年间一项针对一捷克大学医院进行的回顾性药物使用研究结果显示： 1997年三代头孢菌素的使用量为 1.79 DBD，1999年降至0.93 DBD，随后至2002年一直保持稳定，至2005年增加至2.40 DBD 。7 在所分析的9年间，共分离出肺炎克雷伯菌9564株。ESBLs(+)肺炎克雷伯菌菌株的发生率呈现明显的升高趋势 (自8%升至 18%)。 7 这提示三代头孢菌素使用率增加与ESBLs(+)肺炎克雷伯菌菌株的发生率显著上升相关。 7 研究设计： 1997–2005年间在捷克共和国奥洛穆茨大学医院进行一项回顾性药物使用研究。从计算机数据库中获得该院1997–2005年间使用抗生素的数据，表示为每日确定剂量（DDD）/100床位-日(DBD)，按照ATC/DDD系统对数据进行处理。从医院患者中分离肺炎克雷伯菌菌株。使用标准稀释法评价抗生素敏感性；利用双纸片协同试验（DDST）测定所有分离的肺炎克雷伯菌菌株产生ESBL的情况。 * 另一项在台大医院的研究还发现，由于碳青霉烯类使用量的增加，耐亚胺培南不动杆菌的发生率迅速增加，由1993年的5.88%增至2000年的21.5%；而泛耐药鲍曼不动杆菌也从1998年以前的0%增至2000年的6.5%。 * 抗菌药物临床应用分级管理制度与落实 浙江大学医学院附属第二医院 王选锭 抗菌药物临床应用分级管理的背景 不同专业、职称、年资医生感染诊断和抗菌药物临床应用能力存在明显差异 不同地区、不同等级医疗机构抗菌药物临床应用管理意识、管理水平存在差距 不同抗菌药物品种安全性、疗效、价格以及细菌耐药性等存在明显差异 * BAD BUG,NO DRUG, NO ESKAPE Enterococcus Staphylococcus Klebsiella Acinetobacter Pseudomonas Enterobacter 超级耐药细菌 产NDM-1菌 抗菌药物选择性压力 * Urbánek K, et al. J Clin Pharm Ther. 2007;32(4):403-8. 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 ESBLs(+)肺炎克雷伯菌发生率的增加与第三代头孢菌素使用率增加相关 DDD* /每100床位-天 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0.0 20 16 12 8 4 0 耐药菌株百分率（%） 三代头孢菌素使用率 耐药的ESBLs(+)肺炎克雷伯菌 1997-2005年间一项针对一捷克大学医院进行的回顾性药物使用研究结果显示： *DDD=限定日剂量 Po-Ren Hsueh, et al. Emerg Infect Dis. 2002;8(8):827-32. 碳青霉