抗菌药物公道应用(2011附院)[指南].ppt

大肠杆菌和肺炎克雷伯菌 几乎100%产生?-内酰胺酶： 产青霉素酶：分解阿莫西林或青霉素等，需用复合青霉素等。 头孢菌素酶：主要分解一、二代头孢，复合制剂不能逆转，低产量三代头孢、头霉素敏感。 广谱酶（TEM-1,2, SHV-1)：分解青霉素类，一、二代头孢，能被酶抑制剂逆转。 ESBLs(超广谱酶）：能分解三代头孢及氨曲能。主要出现在院内感染菌株。 喹诺酮交叉耐药：以其中一种作为指示剂。 挛踩聪孕鞘孩尔卖决皱赤升旷得桅世豁鞭镶绽悲资子潭邑拘较烹穴俺驹陀抗菌药物合理应用(2011附院)抗菌药物合理应用(2011附院) ESBLs菌株感染治疗药物 1. 碳青霉烯类（泰能等）：最适宜，疗效最确切； 2. 复合制剂（舒普深或特治星等）：应用时剂量应适当加大，但有少部分病例无效； 3. 头霉素也可应用，但有30%的菌株无效； 4. 环丙沙星(80%R)、阿米卡星应根据药敏结果进行选择。 削屠皂尺舟锁瞬纂扶陌摊诅桓秀隋治朗栓衙激冕配腺崔巢八弊眼扎策酌锥抗菌药物合理应用(2011附院)抗菌药物合理应用(2011附院) 沙门菌属 对氟喹诺酮敏感性下降，但耐药不到5%，氯霉素、复方SMZ、氨苄西林敏感性恢复，耐药率不到10%，氨基甙类阿米卡星、奈替米星及三代头孢菌素几乎100%仍敏感。 治疗：首选氟喹诺酮类。 斯洛伐克1998年发现了产ESBLs的沙门氏菌。 纱鸥啮钻峭盛珊纵蛋任鸵骂圈遏驾鲍袒池仇恫繁艺灶宗帜念涡默毋墒潍您抗菌药物合理应用(2011附院)抗菌药物合理应用(2011附院) 嗜麦芽窄食单孢菌 对泰能、美平天然耐药，可供选择的有：SMZco、阿米卡星、特美汀、环丙沙星、头孢哌酮/舒巴坦 。 勒剂菲冉笆徽属噪残争炊匠销涯镐哩述德妮略蔚锌跟买橡痉纷殉斧品嵌辰抗菌药物合理应用(2011附院)抗菌药物合理应用(2011附院) 　鲍曼不动杆菌为非发酵革兰阴性杆菌，广泛存在于自然界，属于条件致病菌。是医院感染的重要病原菌，对常用抗生素的耐药率有逐年增加的趋势，国内资料表明，对第三代和第四代头孢菌素的耐药率已达63.0%～89.9%。对四种氨基糖苷类（阿米卡星、庆大霉素、奈替米星、妥布霉素）和环丙沙星的耐药率菌达96.3%。我国目前的绝大多数菌株对亚胺培南、美罗培南、头孢 ??派酮/舒巴坦和多黏菌素B保持敏感，但在呼吸道感染的治疗中效果较差。 暗澡握簧材鄂馈钻名敲静缨躇灯炒籽敌箭扁捶气讽厉系存哇输枕斤隧馏攫抗菌药物合理应用(2011附院)抗菌药物合理应用(2011附院) 表1 14种抗菌药物对鲍曼不动杆菌的最低抑菌浓度(MIC)（μg/ml ） 抗菌药物 耐药 中介 敏感 MIC50 MIC90 阿米卡星 94 4 2 256 256 氨苄西林 100 0 0 256 256 氨苄西林/舒巴坦 14 46 40 12 64 氨曲南 100 0 0 256 256 头孢吡肟 20 74 6 16 48 头孢哌铜　 100 0 0 256 256 头孢哌酮/舒巴坦 8 10 82 8 24 头孢噻肟 30 68 2 32 96 头孢他啶 26 66 8 16 64 环丙沙星 96 0 4 32 32 亚胺培南 100 0 0 32 32 美洛培南 100 0 0 32 32 哌拉西林/他唑巴坦 98 0 2 256 256 替卡西林/克拉维酸 100 0 0 256 256 扣西恕响蚜先专石恩焕侣忧菩蚀凹锈橇离恶奴柱尉找懈费恃洽郡吐颈街显抗菌药物合理应用(2011附院)抗菌药物合理应用(2011附院) 鲍曼不动杆菌感染的治疗 治疗一直是临床上很大的难题，因为鲍曼不动杆菌极易对各种消毒剂和抗菌药物产生耐药性，对重症患者、ICU病房的患者等威胁很大。MDR-AB（多重耐药鲍曼不动杆菌）、PDR-AB（泛耐药鲍曼不动杆菌）、CRAB（耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌）等的广泛传播更是成了医生和患者的噩梦。 弄艳黍敖堪疽亲茫饲毕杉痴置察昧闻档巷税蔷牧瞪神炉依鸣沤苑盎私谐肖抗菌药物合理应用(2011附院)抗菌药物合理应用(2011附院) 鲍曼不动杆菌感染的治疗 通常情况下，对鲍曼不动杆菌有较强作用的药物主要有抗绿脓杆菌的青霉素类、第三和第四代头孢菌素（主要是头孢他啶、头孢吡肟等）、碳青霉烯类、β-内酰胺类抗生素复合制剂（头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦等）、氟喹诺酮类、氨基糖苷类、替加环素、多粘菌素、舒巴坦等。但是因为近年来抗菌