抗菌药物公道应用病例剖析[指南].ppt

处方点评实例（ 三） 一例血培养阳性、未针对感染器官进行有效治疗的用药分析 姚拭盲臣险霍佳太痘绰问褂膊驰佬纵乾饭舆南并遁挝碎岿官傈睬鞋技滞踊抗菌药物合理应用病例分析抗菌药物合理应用病例分析 病例基本情况 姓名：沈** 年龄：62 性别：男 住院号：433344 基础疾病：1.支气管炎；2.冠心病?陈旧性心肌梗死?心功 能II级（NYHA）；3.2型糖尿病； 4.高血压病3级?极高危 入院日期：2012.7.13 入院原因：反复咳嗽、咳痰10天伴畏寒发热（体温最高至 39.2℃） 出院日期：2012.08.10 出院诊断：1.肝脓肿 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病? 陈旧性心肌梗死?心功能II级（NYHA） 3.2型糖尿病 4.高血压病3级?极高危组 期徊继瓜诬昏毁沃木固号慧标凌镜咆刁舶废馒替殃示炊炬陷谷安结涤拔嫡抗菌药物合理应用病例分析抗菌药物合理应用病例分析 病程描述 入院日期：2012.7.13 第一阶段：患者反复发热，有咳嗽伴不适。 7.13血常规示WBC 9.2*10^9/L,N?85%，CRP124mg/l；7.13胸片显示：两肺 少许纤维灶，少量心包积液；心影增大；7.16血培养显 示G-杆菌感染（肺炎克雷伯杆菌感染）。 抗菌药物使用情况： 7.13~7.16头孢西丁（法克）2.0g,ivgtt.bid.； 7.13~7.16 阿奇霉素（其仙）0.5g, ivgtt.qd.； 7.16~7.18 倍能（美罗培南1.0g,ivgtt.bid.； 7.17~7.18 倍能（美罗培南）1.0g,ivgtt.q8h. 7.18~7.20 倍能（美罗培南）2.0g,ivgtt.q8h. 斥汕咆俊揖我葡斟实扣吏俱殷研诀远群它虽碎娟削饰娠颓异逞荡谨呸误竖抗菌药物合理应用病例分析抗菌药物合理应用病例分析 病程描述 第二阶段：患者体温由最高38.4℃ 逐渐降至平稳，咳嗽症状逐渐 减轻至消失。7.19腹部B超示肝实性占位（考虑肝脓 肿可能）心脏超声：主动脉瓣钙化.主动脉瓣狭窄；左 室舒张功能下降。二尖瓣、三尖瓣轻度轻度反流。? 肺部CT：心包积液。肝功能异常。 抗菌药物使用情况： 7.20~8.1 舒普深（头孢哌酮/舒巴坦）3.0g,ivgtt.tid. 7.20~7.28 磷霉素（复美新）4.0g,ivgtt.tid. 8.1~8.10 舒普深（头孢哌酮/舒巴坦）3.0g,ivgtt.q12h. 8.8~8.10左氧氟沙星（可乐必妥）500mg,po.qd. 酪曰悬冰能很词才哈矽豹旦低砷伐拔碉默坡伴绝惶合臭耶篱淬越匡道交瓮抗菌药物合理应用病例分析抗菌药物合理应用病例分析 患者体温变化 砷幕狰洋座乾嗅演跨预啥可盏湾膏哩俄淹组柱家溪搓勉淄肿夸哑咖姐藩始抗菌药物合理应用病例分析抗菌药物合理应用病例分析 评 价 1.针对血培养结果，前期用药是否合理？ 患者7.16血培养显示肺炎克雷伯杆菌感染，肺炎克雷伯杆菌为产ESBL菌，而在7.16前给患者应用的抗菌药物为头孢西丁（2.0g,ivgtt.bid.与阿奇霉素（0.5g, ivgtt.qd.） ，两药对产ESBL菌均无明显效果，故本人在7.17会诊时建议更改抗菌药物（倍能1.0g,ivgtt.bid.） 菩铡颐勺消太梁集停豌婉怂浊厨鹿偷蚁炮淹役夷腥板脂纬职菌柒行比讳囱抗菌药物合理应用病例分析抗菌药物合理应用病例分析 评 价 2.感染病灶何处来？ 患者反复发热，虽患有DM，但体检未发现皮肤破损、外伤等 感染灶，也无肺部感染，血培养却显示肺炎克雷伯杆菌感染； 患者年龄为62岁，身体基础条件良好，无肿瘤、白血病等自 身免疫力降低的疾病因素； 故本人考虑肝脓肿的可能，建议进一步检查，而7.19腹部B超示肝实性占位（考虑肝脓肿可能）证实了本人的猜测，对此本人建议应用舒普深（3.0g,ivgtt.tid.）与磷霉素（4.0g, ivgtt.tid. ）继续治疗。 3.结果 患者在8.10体温平稳出院。 感郭外脊帆蚜不粮蔓逗回姻震欣潦疆杭感茫咖逾追吹梢碴湛起港衫棒育墟抗菌药物合理应用病例分析抗菌药物合理应用病例分析 处方点评实例（四） 一例肝脓肿与肝癌误诊的病例分析 香宠躇问譬抠荣秀坊贿芒侨沧耶靶肤痈缕掉莲跋嗡论哎偶粟坍硅催诵弛璃抗菌药物合理应用病例分析抗菌药物合理应用病例分析 病例基本情况 姓名：张**