抗菌药物临床应用管理及存在问题分析课件.ppt

抗菌药预防性使用原则 清洁但易受污染的手术： 　手术视野洁净但术中易受污染，如胃、肠、肺、妇科、耳鼻喉科、产科、口腔、颌面外科等（上、下呼吸道、上、下消化道泌尿生殖道手术口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺术，以及开放性骨折或创伤手术 ）手术，原则上使用抗菌药物不超过48小时；有明显感染高危因素患者（高龄＞65岁、糖尿病、肥胖、营养不良免疫功能低下等）可适当延长到72小时 污染的手术 ： 　　对开由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创、开放性创伤、烧伤疤痕、皮肤移植等已污染的手术，围手术期可依病情发展按抗菌药物使用原则用药，一般术后用药为48～72小时，药物选用按治疗用药方案进行。 抗菌药预防性使用原则 围手术期预防用药的疗程越短越好。于术前0.5～1小时内或麻醉开始时静脉给药，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度。克林霉素、万古霉素可2小时开始给药。 手术超过3小时或出血量大于1500ml时可加用一次。术后按上述原则用药 预防性使用抗菌药物选择 预防使用抗菌药物以β内酰胺类为首选，因其有相对广谱、安全、有效（杀菌剂）价廉。 氨基糖苷类：耳、肾毒性。 氟喹诺酮类药物应参照药敏试验结果，应用于消化系统和泌尿系统外的其它系统感染，除泌尿系统外，不得作为其它系统的外科围手术期预防用药（抗菌谱不够平衡，在我国细菌耐药率高） 外科感染的常见病原菌 感染种类 常见病原菌 头颈四肢感染 葡萄球菌为主 烧伤创面感染 葡萄球菌、绿脓杆菌 胸、腹、盆腔感染 G－肠道杆菌、非发酵菌（绿脓、不动）厌氧菌、肠球菌 肺部感染 G－杆菌占75%，G+球菌25% 尿路感染 大肠杆菌、葡萄球菌、肠球菌 静脉导管感染 金葡菌、大肠、绿脓、真菌 常见手术预防用抗菌药物表 头颈（含甲状腺）外科手术 第一代头孢菌素 经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素＋甲硝唑 心脏手术 第一、二代头孢菌素 神经外科手术 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 周围外科血管外科手术 　　　第一代头孢菌素 乳房外科手术 　　第一代头孢菌素 常见手术预防用抗菌药物表 腹外疝手术 第一代头孢菌素 一般骨科手术　　　　　　　　 第一代头孢菌素 应用植入物骨科手术（骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术等） 第一、二代头 孢菌素，头孢曲松 胸外科手术（食管、肺） 第一、二代头孢菌素， 头孢曲松 胃十二指肠手术　　　　 第二代头孢菌素 肝胆手术　　　　　　　第二代头孢菌素，有反复感染选用头孢曲松，头孢哌酮，头孢哌酮/舒巴坦。 阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟, 可加用甲硝唑 结直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟， 可 加用甲硝唑 泌尿外科手术 第一、二代头孢菌素，环丙沙星 妇产科手术　　第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢 噻肟，涉及阴道进可加用甲硝唑 剖宫产　　　　第一代头孢菌素（结扎脐带后给药） 预防用抗菌药物选择与剂量 Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑林或头孢拉啶 Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量： 　头孢唑林与头孢拉啶1－2g,头孢呋辛1.5g,头孢曲松1－2g,头孢噻肟1g 对β内酰胺类过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染；选用氨曲南预防G－杆菌感染 合理应用抗菌药物的三个要素 (一）对临床微生物学的了解 （二）对抗菌药物的了解 （三）对机体生理﹑病理﹑免疫状态的了解 1．对临床微生物学的了解 常见致病菌的分类 革兰阳性菌 球菌：葡萄球菌（化脓性感染）、链球菌（化脓性感染、风湿病、亚急性心内膜炎、肺炎、中耳炎）、 肠球菌 杆菌：白喉杆菌、炭咀杆菌，厌氧的破伤风杆菌、产气荚膜杆菌、肉毒梭状芽胞杆菌、放线菌、丙酸杆菌、真杆菌 　 革兰阴性菌 　 球菌：脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、卡他莫拉菌 杆菌：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、 铜绿假单胞菌、　不动杆菌、变形杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、产气杆菌 　流感嗜血杆菌、军团菌、嗜麦芽窄食单胞菌等 厌氧菌：阳性:消化球菌 、消化链球菌属 、梭状芽胞产气杆菌 、放线菌属 　　　　　阴性：脆弱类杆菌 、形杆菌 、韦荣球菌、大球菌 其它：螺旋体：梅毒螺旋体、钩瑞