第二章老年病特点精要课件.ppt

第二章 老年病特点 第一节 流行病学特点 老年人最重要的特点是慢性病患病率高。 调查表明，老年人慢性病患病率为76％～89%，明显高于中青年组（23.7%）。在老年提示慢性疾病中，46%为运动功能障碍性疾病，17％生活不能自理，因各种疾病致活动障碍者占41.9%～55.6％。 第二节 发病特点 一、致病因素与衰老有关 一是因衰成疾；二是衰老受邪。 二、体质和宿疾影响发病 临床上新疾引发宿病、宿病招致新邪或多病并发，是老年人发病的特点之一。 三、病发于老年 一种是慢性病迁延所致；另一种是因早衰而患上老年病。 第三节 病机特点 一、多脏受损 脏腑虚损以肾虚、脾虚为多，其次为肺气虚。虚损累及两脏者（以脾肾两虚为主）居首，虚损累及三脏者（以肺脾肾为最多）次之，虚损累及四脏者再次之。 第四节 临床表现特点 一 、起病隐匿，变化迅速 如动脉粥样硬化、糖尿病及骨质疏松症等；老年性痴呆、前列腺增生及肿瘤发病也较缓慢、隐匿，常因某一症状就医或常规体检时才被发现。 老年冠心病患者一旦并发支气管肺炎，可以诱发急性左心衰竭，肺瘀血，有利细菌生长繁殖，使肺部感染加重。 第五节 治疗特点 一、依从性差 依从性是指患者对医嘱执行的程度。 依从指数〔（已服用片数／处方所开的片数）x 100%］是判断老年患者用药依从性的一个指标，以＞90%、70%一90％、＜70%分别称为依从性好、中、差。 第六节 用药特点 一、老年人药代动力学特点 （一）药物的吸收 老年人胃肠黏膜细胞数量减少，消化道运动降低，胃酸分泌减少，肠道动脉硬化使血运减少等，均可影响口服药物的吸收而降低其疗效。 第七节 康复特点 康复是集理疗、体疗、作业治疗、语言治疗、心理咨询和社会工作于一体的综合疗法，用以指导和帮助病人维持或恢复其身体机能。 第八节 护理特点 一、起居护理 二、心理护理 三、饮食护理 四、用药护理 五、适当活动 六、病情观察 （七）药物的相互作用 用药种类越多，不良反应的发生率越高。 据报道，同时应用1～5种药物的患者，其不良反应的发生率为18.6%；5种以上药物并用者，不良反应发生率增至81.4%。文献报道，20%以上的药物并发症都与合并应用多种药物而发生的相互作用有关。 二、老年人药效动力学特点 药物效应动力学是研究药物对机体的作用的规律。药物进人体内后，药效的大小除与所用药物的剂量、血中药物浓度等有关外，也与老年人对药物的敏感性有关。 据报道，老年人对影响精神活动的药物（如地西泮）敏感性增加，发生精神运动性功能障碍的程度比青年人大。 老年人对巴比妥类药物和抗胆碱药物的耐受性差，可引起精神错乱、烦躁、睡眠时出现恶梦和谵语等。 老年人应用抗凝血药时，发生出血性并发症的危险性也增加，可能与老年人血管发生退行性病变而减弱止血反应有关。 老年人对中药的反应也与中青年人不同，如大量或长时间使用活血化瘀制剂易发生少气、乏力、头昏、眼花等气虚症状。使用苦寒清热药也比中青年人容易出现恶心、食欲减退、胃中不适等胃气受伤的不良反应。 三、老年人用药原则 （一）合理选择药物 老年人用药一定要掌握少而精的原则，选择药物时要考虑到既往疾病及各器官的功能情况。 （二）调整用药剂量 对年龄较大、体重较轻、一般情况较差的老年病人应从“最小剂量”开始。 （三）掌握用药时机 选择最佳用药时间，可以提高疗效，减少不良反应。如洋地黄、胰岛素，凌晨4时的敏感度比其他时间大几倍甚至几十倍。多数口服药物可在饭后服，尤其对消化道有不良反应的药物如铁剂、某些抗生素等。有些药物要求在空腹或半空腹时服用，如驱虫药、盐类泻药等。 （四）辨证论治用药 老年病范围广泛，病种繁杂，加之病因病机不同，临床表现各异，个体差异也大，所以必须强调“观其脉症，知犯何逆，随证治之”的辨证论治精神。这是实施老年患者个体化治疗的重要原则，必须贯穿于老年病治疗的始终。 ①高年体虚，首顾胃气。 ②体虚邪实，通补共进。 ③有故无殒，当下则下。 ④阴阳亏虚，温润并行。 张景岳所云：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。” * * 教学要求： 掌握老年病的发病特点、病机特点、临床表现特点、治疗用药特点。 熟悉老年病的定义和分类。 了解老年病的康复特点、护理特点。 老年病：是指老年人患病率明显增高且与衰老密切相关的疾病。 老年病分类：一是老年常见病，如高血压病、冠心病、脑血管病、恶性肿瘤等。二是老年特发病，如钙化性心脏瓣膜病、老年性痴呆、骨质疏松症及老年性白内障等疾病。 根据老年病对生命有无威胁又可分为两类： 一类是威胁生命的疾病，如上述钙化性心脏瓣膜病等； 另一类是不威胁生命的疾病，如老年性白内障、老年性耳聋、退行性骨关节病等疾病，但此类疾病可明显降低老年人的生活质量。 我国老年人前4位常见病依次为高血