实习二铅中毒案例讨论课件.pptVIP

NEJM:扑朔迷离铅中毒一例 Case 12-2014 — A 59-Year-Old Man with Fatigue, Abdominal Pain, Anemia, and Abnormal Liver Function /article/73860 实习二、铅中毒案例讨论 一、理化性质 金属铅： 铅氧化物：氧化亚铅（黑粉）、氧化铅（黄丹或密陀僧）、 二氧化铅、三氧化二铅（樟丹）、四氧化三铅 （红丹、红铅或铅丹） 铅无机化合物：碱式碳酸氢铅（铅白）、碱式硫酸铅、硫 酸铅、铬酸铅、醋酸铅 1.职业性接触： （1）金属铅： 铅矿开采、金属冶炼、熔铅 蓄电池制造 印刷业：浇板、铸字 化工机械：制造铅丝、铅管 造船业：熔铅、电焊 电缆制造 二、接触机会 （2）铅化合物： 颜料行业（铅白、铅丹、密陀僧） 橡胶工业（氧化铅、硫化铅） 军火工业（汽油防爆剂-四乙基铅） 二、接触机会 2. 污染性接触 污染来源： 铅生产和加工工业 发达国家儿童 城市交通 铅中毒的主要原因 含铅颜料和油漆等的使用 3.生活性接触 油漆家具、塑料制品、染发剂、皮蛋加工等。 食用水、蔬菜、含铅 用“锡壶”盛酒、烫酒。 二、接触机会 4.药源性接触 含铅丸剂 — 樟丹(Pb2O3)、黑锡丹(PbS）治疗癫痫与支气管哮喘 → 中毒剂量 → 中毒 5. 母源性接触 铅 → 母体 → 胎盘、乳汁→胎儿、婴儿 → 损害胎儿正常发育→ 中毒 二、接触机会 1.吸收： 污染形式：粉尘、烟或蒸气 吸收途径：呼吸道（主要途径）和消化道。 经呼吸道吸收较为迅速，约40%进入血循环，消化道吸收相对较少，约占摄入的5%~10%（婴幼儿经消化道吸收可达50%；饮食因素可以促进铅的吸收如缺铁、缺钙、高脂饮食等） 铅的无机化合物不能通过皮肤，有机化合物（四乙基铅）可通过皮肤和粘膜吸收。 三、毒理学 铅 血液 ? 与红细胞结合 血浆 (90%) (血浆蛋白铅或磷酸氢铅 ) 早期分布于肝、肾、 脾、脑等器官 数周后转移至骨骼、毛 发等蓄积 (磷酸铅)(90%～95%) 2.分布 3. 代谢 体内铅最终大部分沉积在骨骼内，是一种稳定状态。 任何影响钙代谢的因素均可影响铅的代谢。 缺钙 骨骼中的磷酸铅 酸碱平衡破坏 （感染、饮酒、外伤） 磷酸氢铅 骨疾病 （溶解度增加100倍） （骨质疏松、骨折） 血液 铅中毒发作 4. 排泄 缓慢，生物半减期约为5~10年。 主要由肾经尿液排泄。 正常人每日由尿中可排泄约20~80μg。 小部分经粪便、唾液、汗液排泄。 血铅可通过胎盘进入胎儿，影响子代。 乳汁中的铅可影响婴儿。 四、毒作用机制 1. 毒作用强弱：铅化合物溶解度、铅烟尘颗粒、侵入途 径和形式 2. 机制： 卟啉代谢障碍 δ-氨基γ-酮戊酸脱水酶（ALA