国际心肺复苏与心血管急救指南电击除颤课件.pptVIP

除颤波形和能量水平 单相波形除颤仪（基本淘汰） 双相指数截断波形 双相波形除颤仪  直线双相波形 除颤流程 “潜伏”室颤 对已经停跳心电图成直线的心脏行除颤并无好处, 然而在少数病人,一些导联有粗大的室颤波形,而与其相对导联则仅有极微细的颤动,称为“潜伏”室颤,可能会出现一条直线类似于心脏停搏, 在2个以上的导联检查心律,有助于鉴别这种现象。 心前叩击 胸前叩击可使室速转为窦性心律,其有效性为11%~25%。极少数室颤可能被胸前重叩终止。 由于胸前叩击简便快速,在发现病人心脏停搏、无脉搏,且无法获得除颤器进行除颤时可考虑使用。 ?盲目除颤 盲目除颤指缺乏心电图诊断而进行除颤,目前已很少使用, 由于自动除颤器有自动心脏节律分析系统可做出心电诊断, 手持除颤器操者可以由心电监测做出判断。 电复律的程序 生存链 尽早呼救 尽早CPR 尽早除颤 尽早ACLS 心血管急救系统与AED 心血管急救(ECC)系统可用“生存链”概括，包括四个环节：①早期启动EMSS；②早期CPR；③早期电除颤；④早期高级生命支持。临床和流行病学研究证实，四个环节中早期电除颤是抢救患者生命最关键一环。 早期电除颤的原则是要求第一个到达现场的急救人员应携带除颤器，并有义务实施CPR，急救人员都应接受正规培训，急救人员行BLS同时应实施AED，在有除颤器时，首先实施电除颤，这样心脏骤停患者复苏的存活率会较高。 室颤则应用非同步模式, 室速时病人如出现无脉搏、意识丧失、低血压或严重的肺水肿等情况,则应立即行非同步电复律,在数秒钟内给予电除颤。室速时同步电复律相当困难 为了应付随时可能发生的室颤,除颤器应随时处于备用状态。 心 动 过 速 与心动过速有关的严重症状和体征 检 查： ●血氧饱和度 ●吸引装置 ●静脉通路 ●气管插管设备 同 步 复 律： ●每次复律后，需重新调整同步 ●如同步复律延迟，且病情危急，立即行非同步除颤 ●如心室律＞150次/分，常需给予电复律； ●如出现一些特殊的心律失常，也可用药物短暂的尝试性治疗； ●如心律＜150次/分，常不需要立即电复律。 预先的药物治疗，包括没使用麻醉剂的镇静止痛治疗 室速 房扑 房颤 100J，200J，300J，360J 处理非规则形态和快速率的室速，如室颤可用200、200~300、360J除颤 室上速和房速常对低能量有效(50J) 室上速 * * * * * 2005国际心肺复苏与心血管急救指南--------电 击 除 颤 新会人民医院急诊科 张剑峰 电击除颤的历史 早在1933年，人们就对犬进行了电除颤治疗试验并取得成功，当时采用的电源为交流电。 1956年直流电除颤被试用于临床，但标准化的直流电除颤器直至1962年才正式诞生，最早的仪器庞大，演变至今已成为一种轻便的手提式仪器，几乎所有的医院都配备有这种设备。 美国心脏病协会最新发表的心肺复苏指南中已将复苏主要步骤改为ABCD，其中D代表的就是除颤(defibrillation)。 电击除颤的概念 心跳停止的电生理方式有心室颤动、心室扑动、室性心动过速、心室静止或高度房室传导阻滞，其中以心室颤动最为多见。 一定能量的电击可转复各种房性或室性心律失常。 机理：早期理论：电击能强迫所有的心肌纤维产生除极，从而使自律性较高的起搏点(窦房结或房室结)控制整个心脏的起搏。 现在研究结果：通过在局部打断折返途径而消除心律失常。 目前很多人认为有可能在电击除颤过程中以上两种作用都参与其中。 电除颤仪 自动体外除颤仪（AED） 早期电除颤的理由 引起心跳骤停最常见的致命心律失常是室颤，在发生心跳骤停的患者中约80％为室颤； 室颤最有效的治疗是电除颤； 除颤成功的可能性随着时间的流逝而减少或消失除颤每延迟1分钟成功率将下降7% ~ 10% ； 室颤可能在数分钟内转为心脏停止。 因此，尽早快速除颤是生存链中最关键的一环。 CPR和除颤何为先? 新指南根据最新的临床试验结果做出如下修订: ①在现场有除颤仪的情况下,任何医务人员目击成人或儿童突然意识丧失,应立即除颤(Ⅰ级推荐) ②当急救人员到达未被目击的院外猝死现场,在检查心电图和除颤前,应该给予5个周期(约2分钟)的CPR(Ⅱb级推荐)。当急救人员接求救电话到达现场的时间超过4~5分钟时,应考虑制定如下程序:对于既往有突然意识丧失的患者,除颤前进行5个周期的CPR(Ⅱb级推荐)。 紧急电除颤的操作方法 体位 电极板的准备成人电极板的