高通量血液透析护理ppt课件.pptVIP

高通量血液透析护理 浙江省中医院 杨希 主要内容 定义 高通量透析器的优势 高通量透析的要求和条件 高通量透析的处方 高通量透析定义 高通量：指透析器和膜的通透性高 高通量透析：美国疾控中心认为使用的超滤系数＞20ml/(h.mmHg.m2)特征的透析器。 高通量透析膜的特征 高通量透析膜的特征：对水和大分子溶质均有通透性；对蛋白质有吸附性，生物相容性好。 常用的高通量透析膜：聚丙烯晴膜（PAN）、聚砜膜（PSF）、聚甲基丙烯酸甲酯膜（PMMA）膜、聚碳酸酯膜等。 高通量透析器的优势 高通量膜的生物相容性好。 高通量透析减少炎症反应。 保护残余肾功能。 减少心血管系统的病变。 延迟透析相关淀粉样变。 透析患者的心血管危险因素 炎症 氧化应激 高磷血症 高b2-微球蛋白水平 …… 体液负荷过高 高血压 血液动力学不稳定 贫血 …… 高通量透析器的优势 改善营养。 对脂质代谢的影响，能使血浆甘油三酯水平下降。 能显著降低血浆同型半胱氨酸的水平，降低心血管病的危险因素。 对贫血程度和促红素治疗反应的影响无明显差异。 降低住院率、并发症和死亡率。 高通量透析器的优势 高通量透析对小分子毒素清除率高，对中分子的清除率明显高于常规透析，有助于改善脂质代谢紊乱、周围神经病变、肾性贫血及某些突出的临床症状如皮肤瘙痒、食欲差等。 经研究发现，高通量透析能降低住院率、并发症和死亡率，提高透析患者的长期生存率。 高通量透析的要求和条件 使用高通量的透析器，溶质弥散和对流转运相结合。 使用碳酸氢盐透析液，注意透析液的微生物管理，需要有高质量的透析液，最好使用超纯透析。 高通量透析器的要求和条件 必须有可调钠装置，采用可调钠或高钠透析方式。 必须有透析液流量调节装置，使透析液流量能达到600-800ml/min。 透析机有高效、精确的超滤装置和定容控制超滤性能。 高通量透析的一般处方 高通量透析器 血流量≧300ml/min 透析液流量600-800ml/min 透析液Na＋140mmol/L 治疗时间一般每周6-9小时,每次4小时 高通量透析器主要存在的问题 反超滤：高通量透析存在双向性强迫超滤，在透析器的血液出口/透析液入口处，血液侧的压力最低，而透析液侧的压力最高，因此透析器的超滤系数越大，越容易出现反超滤。 高通量透析器主要存在的问题 Leypoldt等发现在血流量相对低的条件下，某些高通量透析器长轴的后2/3都存在7-9ml/min的反超滤。 高通量透析器主要存在的问题 致热源反应：透析器的高通量，导致透析液中的某些细菌污染产物可进入血液循环产生严重后果。 高通量透析器主要存在的问题 一般透析中心透析液污染的内毒素浓度常＞1ng/ml。美国CDC曾经就致热源反应做过问卷调查，发现采用高通量透析的中心比采用普通透析的中心致热源反应率高1.4倍。 高通量透析主要存在的问题 高敏反应：有报道说使用AN69膜的患者有发生高敏反应的病例，有的甚至危及生命，常发生于透析开始的数分钟内。如果患者正在使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,后果会更严重。