产科出血及失血性休克抢救课件.ppt

产科出血及失血性休克抢救 产后出血病例 院外分娩 失血性休克 抢救技能 剖宫产术后观察不到位病例 我院2012.5出血8000ml病例 急诊科子宫破裂病例 阴道大血肿 病例 抢救脐带脱垂时产后出血病例 前置胎盘 教训 13.4.12杏坛会诊抢救病例 13.4.24 容奇VIP 剖宫产后出血 13.4.25试产失败剖宫产后1h伤口及阴道出血不凝 血尿 抢救 术前尿蛋白6g/L,血压正常 孕妇陈某，28岁，因“停经41周1天，下腹阵痛3小时余”于04月25 日14 时10：00 分入院。 孕1产0，定期产检无特殊。入院体查：体温36.50C，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压126/76mmHg，心肺听诊无异常。孕足月腹型，LOA，头先露，已入盆，可扪及规律宫缩25秒/5-6分钟，强度中。胎心音145次/分，律齐。阴查：宫口开2.0cm，S-2。入院后完善相关检查，血常规、肝肾功能、凝血四项未见明显异常。尿常规：尿蛋白 6.0g/l。16：40行阴检：宫口开3+cm，S-3，孕妇及家属要求剖宫产，考虑产程进展慢，可适当放宽手术指征 于今天17：45-18：20在手术室于腰硬联合麻下行子宫下段剖宫产术，术程顺利，术中输液500ml，出血约300ml。尿色清，尿量约100ml。术后予预防感染、加强宫缩、对症治疗。回病区后因继发宫缩乏力，多次按压子宫均有血液及凝血块自阴道流出，腹部伤口可见少量渗血。至19:00产后出血约500ml，补充诊断：产后出血：宫缩乏力。经按摩子宫，予快速补液，“欣母沛针、葡萄糖酸钙针、米索前列醇片、缩宫素针”等促宫缩治疗，无明显好转。19:55后再次按压宫底，有不凝血自阴道流出300ML，予申请输红细胞悬液400ML、血浆400ML，床边查看产妇，诉无头晕、眼花、冷汗等不适， 检查：神清，精神可，血压121/76mmHg、脉搏：92次/分，呼吸20次/分，脸色稍苍白，四肢凉；皮测血氧饱和度100%；神清，心肺听诊无异常；腹软，腹部伤口可见渗血明显，宫底平脐，质中，轮廓清。尿色呈暗红色。急查血常规示：WBC 20.32x109/L，RBC 3.64x1012/L, HGB105g/L，HCT：0.33；Plt:84x109/L。电肾三项：PHOS 1.6mmol/L，UA 636.2umol/L,Mg2+：0.9mmol/L；复查尿常规：尿蛋白 3.0g/l。考虑：1、产后出血：继发宫缩乏力 2、HELLP综合征，予持续按摩子宫，予“欣母沛针250ug、缩宫素针”等促宫缩、输注“浓缩红细胞 200ml、病毒灭活血浆200ml”、补液处理，宫缩未见明显好转。 至20:50产后出血共计约1120ml，请麻醉科医师予深静脉置管，告病重。请示科主任，指示予继续心电监护、吸氧、申请冷沉淀凝血因子12U、冰冻机采血小板1治疗量、纤维蛋白原3.0g、浓缩红细胞600ml、病毒灭活血浆600ml，向产妇家属交待病情，联系肿瘤科及介入室，建议行“子宫动脉栓塞术”止血治疗；孕妇及家属表示理解，同意行介入止血治疗。术后至21:29累计产后出血量约1720ml，产妇神清，血压90/58mmHg、脉搏：124次/分，呼吸20次/分，术后补液2700ML，其中输血量800ML（其中浓缩红细胞400ml、病毒灭活血浆400ml）、总尿量：220ML，已申请冷沉淀凝血因子12U、冰冻机采血小板1治疗量、纤维蛋白原3.0g、浓缩红细胞 600ml、病毒灭活血浆600ml，备好即用。 于21:30送产妇到介入室行双侧子宫动脉栓塞术。已告知病情，密切注意产后出血情况，如病情加重或介入治疗后效果欠佳需行子宫切除可能。 04月25日 23:20 术后病情记录 产妇因“产后大出血”保守治疗效果欠佳，于21：30-23：15急诊在介入手术室行双侧子宫动脉栓塞术。随后分别超选至双侧子宫动脉，采用明胶海绵颗粒进行栓塞，接着再以弹簧钢圈（各两枚）对其栓塞。造影复查显示双侧侧子宫动脉血流停滞。术毕，拔除右股动脉血管鞘，局部压迫10分钟，胶布加压包扎，安返病房。 查：产妇神清，对答切题，血压142/88mmHg、脉搏：135次/分，呼吸20次/分，全身浮肿，心肺听诊未见明显异常；腹软，腹部伤口可见少量渗血，宫底平脐，质中，轮廓清，尿液呈暗红色，按压宫底后共计阴道流血640ML（21：30-23：15），产妇无头晕、眼花、心悸等，双侧足背动脉有搏动，按压宫底未见明显流血。术中急查血常规示：WBC 17.52x109/L，N：82.3%，RBC 2.77x1012/L, HGB 81g/L，HCT：0.26；Plt:66x109/L。电肾八项：NA：134mmol/L；Ca2+：1.96mol/L；CO2：4.0mmo