医学类贯声门癌组织病理学研究和临床课件.ppt

贯声门癌组织病理学研究和临床 同济大学医学院同济医院耳鼻喉科教研室 Transglottic carcinoma Leroux-Robert(1936)最初描述 McGavran MH(1961)首次命名 Tucker GF(1962)提出声门旁间隙 Kirchner JA(1974)建议归入分型 吴学愚(1980)百科全书手术谈到 葛荣明(1981)国内首次组织病理证实 费声重、葛荣明(1986)作专题讨论 萧轼之(1989)专著引证采用 黄鹤年(1995)教科书采纳应用 材料与方法（1979年～1998年） 贯声门癌86例选自857例住院喉癌病（10.04%） 性别：男62例 女24例 男:女 （2.58: 1）年龄：43～78岁 平均63.2岁病理：喉鳞癌 Ⅰ、Ⅱ级 52例 , Ⅲ、Ⅳ级34例 全喉63例 次全喉9例 扩大垂直喉14例 颈廓清47例（ 单侧28例， 双侧19例） （根治性35例，选择性12例）22例 手术＋颈廓清＋术后补充放疗（剂量45Gy） 连续切片病理研究64例 （全喉57例、次全喉5例、扩大垂直喉2例） 用术后标本组织病理切片对照术前临床判断癌瘤侵及范围，总不符合率达48.44% (前10年55.10%, 后10年26.67%) 86例病例 前10年（1979～1988） 49例 分二组 后10年（1989～1998） 37例 有效随访资料（74例）年限段：5年、10年、15年及以上 结 果 诊断标准： 癌主体在喉室粘膜下为中心向声门旁间隙上下或周围扩展，纵跨两个或以上解剖区，无论其大小，可诊断为TGC 结 果 结 果 ⒊病理所见： 癌生长方式 浸润性多(62/86 ，72.09%) 扩展广泛性 声带固定 （63例) 侵及会厌前间隙（52例） 破坏喉骨架（29例) 侵及环甲膜 （22例) 穿过梨状窝达下咽（13例） ﹥2CM的癌瘤侵及喉骨架、扩展至喉外、以及颈转移的比率高 肿瘤大小与癌侵及范围颈转移的关系（％） ⒋随访调查 有效随访资料74例，随访率86.05%(74/86) 5年生存率55.41%(41/74) 10年生存率29.72%(22/74) 15年及以上18.92%(14/74) 41例死于直接或间接与本病有关因素 19例死于其他原因 41例死于本病有关因素： 讨 论 对贯声门癌的再认识： 声门旁间隙(Paraglottic Space,PGS)的界定是： 以喉室粘膜下为中心纵贯两个解剖区的组织间隙 前外 甲状软骨 内侧 喉室和方形膜 内下 弹性圆锥 后界 梨状窝粘膜下 肿瘤在PGS增长不受分区界定的限制 2.0CM的肿瘤多数在该间隙内 2.0CM肿瘤易突破PGS达喉骨架、喉外，颈转移 局部解剖学 PGS为含有血管、神经的脂肪组织 上内方 与会厌前间隙相连续，脂肪可突向甲杓肌 纤维之间 前下方 在甲状软骨下缘延伸至喉外 后下方 延伸至喉内肌之间，甚至延伸到环杓关节 TGC在PGS向外侧方 甲状软骨 上内方 会厌前间隙 前下方 直接出喉 后下方 声带和环杓关节运动 后外方 突破梨状窝扩展至下咽 癌在声门旁隙广泛扩展，是解剖原因不是晚期病变 PGS脂肪结缔组织血运丰富，喉室粘膜下无屏障对贯声门癌行颈廓清是必要的 一、TGC与其他型喉癌T2、T3期的区别 贯声门癌(Transglottic carcinoma)词义本身定位不精确，冠上超越声门的前缀，本无T1期可言。应从临床实用角度出发，把贯声门型癌作为临床诊断的一种特殊类型,以区别声门上型、声门型喉癌T2、T3期病变 三、术前准确判定肿瘤范围的重要性 全喉切除并不是处理贯声门癌的最终术式；若术式选择恰当，既能切净甚至扩展至喉外的肿瘤，还可以保留未被癌瘤侵及的喉健康组织，以达到切净肿瘤、保留喉功能的目的 结 论 1.TGC作为临床一种特殊类型有实际意义 2.P