早产与过期妊娠课件.ppt

早产与过期妊娠 产科 早产 一、定义 早产是指在满28孕周至37孕周之间（196～258天）的分娩。此时娩出的新生儿称早产儿。体重为1000-2499g，胎龄越小、体重越低，死亡率越高。 中国早产占分娩总数的5%～15%，约15%早产儿于新生儿期死亡。 近年来由于早产儿治疗学及监护手段的进步，其生存率明显提高，伤残率下降。国外学者建议将早产定义事件上限提前到妊娠20周。 早产 二、病因 （1）胎膜早破、绒毛膜羊膜炎：最常见，30%-40%早产与此有关； （2）下生殖道及泌尿道感染，如B族溶血性链球菌、沙眼衣原体、支原体感染、急性肾盂肾炎等； （3）妊娠合并症与并发症，如妊娠高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症，妊娠合并心脏病、慢性肾炎、病毒性肝炎、急性肾盂肾炎、急性阑尾炎、严重贫血、重度营养不良等； （4）子宫过度膨胀机胎盘因素，如羊水过多、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能减退等； （5）子宫畸形，如纵隔子宫、双角子宫等； （6）宫颈内口松弛； （7）不良生活习惯：如吸烟、酗酒、劳累、外伤、精神负担等。 早产 三、临床表现 其过程与足月临产相似 规律或不规律的宫缩：最初为不规则公所，以后可发展为规则宫缩； 常伴有少许阴道流血或血性分泌物； 宫颈管先逐渐消退，然后扩张 早产 四、诊断 妊娠满28至不足37周出现至少10分钟一次的规则宫缩，伴宫颈管缩短，可诊断先兆早产； 妊娠满28至不足37周出现规则宫缩（20分钟≥4次，持续≥ 30秒），伴宫颈缩短≥ 75%，宫颈扩张2cm以上，诊断早产临产； 早产 五、预测 1.阴道B超检查宫颈长度及宫颈内口漏斗形成情况，如宫颈内口漏斗长度大于宫颈总长度的25%，或功能性宫颈内口长度30mm，提示早产可能性大； 2.胎儿纤维连接蛋白（fFN）棉拭子检测：妊娠20周后，宫颈、阴道分泌物中fFN50ng/ml，提示胎膜与蜕膜分离，有早产可能。 胎儿纤维连接蛋白（fFN）是由羊膜、蜕膜、绒毛膜联合分泌，存在于蜕膜和绒毛膜之间的糖蛋白，对胎膜起到黏附作用。孕21周以后，绒毛膜与蜕膜的融合阻止了fFN的释放，因此，正常的孕妇在22-35孕周时，fFN的含量极低 。在绒毛膜与蜕膜分离、绒毛膜与蜕膜界面的细胞外基质遭到机械损伤或蛋白水解酶的降解时，fFN漏入阴道后穹窿分泌物中，导致fFN的含量升高。 早产 六、预防 　1. 孕期应加强营养避免精神创伤，不吸烟，不饮酒避免被动吸烟； 2.妊娠后期绝对禁止性生活：因为精液中的前列腺素经阴道吸收后会促进子宫收缩； 3.一旦出现早产迹象应马上卧床休息并且取左侧位以增加子宫胎盘供血量；有条件应住院保胎； 4.积极治疗急慢性疾病； 5.宫颈内口松弛者，应于妊娠14-18周行宫颈内口环扎术。 出现以下症状需警惕并尽快医院就诊：（1）下腹部变硬：出现不规则的子宫收缩, 至少每10分钟有1次宫缩持续30秒以上，伴宫颈管缩短；（2）阴道出血；（3）破水。 早产 七、治疗 治疗原则：若胎膜未破，胎儿存活，无胎儿窘迫，无严重妊娠合并症及并发症时，应设法延长抑制宫缩，尽可能延长孕周；若胎膜已破，早产不可避免时，应设法提高早产儿存活率。 早产 1.一般治疗 卧床休息：左侧卧位以提高子宫胎盘血流量，降低子宫活性，使子宫肌松弛从而减少自发性宫缩。 2.药物治疗 （1）抑制宫缩 （2）控制感染 （3）预防新生儿呼吸窘迫综合征 早产 （1）抑制宫缩 ①β2-肾上腺素能受体兴奋剂：药物直接作用于子宫平滑肌细胞膜上的β2-受体，激活腺苷环化酶而使平滑肌细胞中的环磷酸腺苷（cAMP）含量增加，抑制肌质网释放钙细胞质内钙含量减少，使子宫肌松弛而抑制宫缩。 此外由于β2-受体兴奋，使血管平滑肌松弛，动脉血管扩张子宫胎盘血流量增加，亦可降低子宫活性而使子宫松弛。但该类药物有恶心头晕头痛，致心率加快、心律失常低血压等不良反应，并可引起高血糖、低血钾低血钙、低血镁等。 常用药物有：利托君（首选）、沙丁胺醇。 早产 ②硫酸镁：镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞，拮抗钙离子对子宫收缩活性，能抑制子宫收缩。 ③钙拮抗剂：主要作用在于阻止钙离子进入细胞膜阻止细胞内肌纤维膜释放钙及增加平滑肌中的钙逐出，使细胞质内钙含量降低，如硝苯地平，但已用硫酸镁者慎用，以防血压急剧下降。 ④前列腺素合成酶抑制剂：能抑制前列腺素合成酶，减少前列腺素合成或抑制前列腺素释放，从而抑制宫缩，但大剂量长期使用能使胎儿动脉导管提前关闭，导致肺动脉高压，使肾血管收缩，抑制胎尿形成，使肾功能受损，羊水减少，仅在晕34周前短期（1周内）选用，如吲哚美辛。 早产 （2）控制